జానువియా అనేది ప్రాథమికంగా కొత్త drugs షధాల సమూహమైన డిపిపి -4 నిరోధకాలకు సంబంధించిన మొదటి యాంటీడియాబెటిక్ drug షధం. జానువియా ఉత్పత్తి ప్రారంభంతో, డయాబెటిస్ చికిత్సలో కొత్త ఇన్క్రెటిన్ శకం ప్రారంభమైంది. శాస్త్రవేత్తల ప్రకారం, ఈ ఆవిష్కరణ మెట్‌ఫార్మిన్ యొక్క ఆవిష్కరణ లేదా కృత్రిమ ఇన్సులిన్ సృష్టి కంటే తక్కువ ప్రాముఖ్యత లేదు. కొత్త drug షధం చక్కెరను సల్ఫోనిలురియా (పిఎస్ఎమ్) సన్నాహాల వలె సమర్థవంతంగా తగ్గిస్తుంది, కానీ అదే సమయంలో ఇది హైపోగ్లైసీమియాకు దారితీయదు, సులభంగా తట్టుకోగలదు మరియు బీటా కణాలను పునరుద్ధరించడానికి కూడా సహాయపడుతుంది.
సూచనల ప్రకారం, ఇన్సులిన్ థెరపీతో కలిపి జానువియాను ఇతర హైపోగ్లైసీమిక్ ఏజెంట్లతో తీసుకోవచ్చు.
ఉపయోగం కోసం సూచనలు
అనేక డయాబెటిక్ అసోసియేషన్ల సిఫారసుల ప్రకారం, టైప్ 2 డయాబెటిస్ నిర్ధారణ అయిన వెంటనే సూచించిన మొదటి-లైన్ drug షధం మెట్‌ఫార్మిన్. దాని ప్రభావం లేకపోవడంతో, రెండవ-వరుస మందులు జోడించబడతాయి. చాలా కాలంగా, సల్ఫోనిలురియా సన్నాహాలకు ప్రయోజనం ఇవ్వబడింది, ఎందుకంటే ఇవి ఇతర .షధాల కంటే రక్తంలో చక్కెరను మరింత సమర్థవంతంగా ప్రభావితం చేస్తాయి. ప్రస్తుతం, ఎక్కువ మంది వైద్యులు కొత్త drugs షధాల వైపు మొగ్గు చూపుతున్నారు - జిఎల్‌పి -1 మైమెటిక్స్ మరియు డిపిపి -4 ఇన్హిబిటర్స్.
సాధారణ నియమం ప్రకారం, జానువియా డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌కు ఒక medicine షధం, ఇది డయాబెటిస్ చికిత్స యొక్క 2 వ దశలో మెట్‌ఫార్మిన్‌కు జోడించబడుతుంది. రెండవ చక్కెర-తగ్గించే of షధం యొక్క సూచిక గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్> 6.5%, మెట్‌ఫార్మిన్ గరిష్టంగా దగ్గరగా ఉన్న మోతాదులో తీసుకుంటే, తక్కువ కార్బ్ ఆహారం గమనించబడుతుంది మరియు క్రమమైన శారీరక శ్రమ నిర్ధారిస్తుంది.
రోగికి ఏమి సూచించాలో ఎన్నుకునేటప్పుడు: సల్ఫోనిలురియా సన్నాహాలు లేదా జానువియా, రోగికి హైపోగ్లైసీమియా ప్రమాదం గురించి శ్రద్ధ వహించండి.
డయాబెటిస్ మరియు ప్రెజర్ సర్జెస్ గతానికి సంబంధించినవి
- చక్కెర సాధారణీకరణ -95%
- సిర త్రాంబోసిస్ యొక్క తొలగింపు - 70%
- బలమైన హృదయ స్పందన యొక్క తొలగింపు -90%
- అధిక రక్తపోటు నుండి బయటపడటం - 92%
- పగటిపూట శక్తి పెరుగుదల, రాత్రి నిద్రను మెరుగుపరుస్తుంది -97%
జానువియా మరియు దాని అనలాగ్ల రిసెప్షన్ కోసం సూచనలు:
- న్యూరోపతి లేదా ఇతర కారణాల వల్ల హైపోగ్లైసీమియాకు సున్నితత్వం తగ్గిన రోగులు.
- మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులు రాత్రిపూట హైపోగ్లైసీమియాకు గురవుతారు.
- ఒంటరి, వృద్ధ రోగులు.
- డయాబెటిస్ కారు నడుపుతున్నప్పుడు, ఎత్తులో పనిచేసేటప్పుడు, సంక్లిష్టమైన యంత్రాంగాలతో మొదలైన వాటిపై ఎక్కువ శ్రద్ధ అవసరం.
- సల్ఫోనిలురియా తీసుకునే తరచుగా హైపోగ్లైసీమియా ఉన్న రోగులు.
సహజంగానే, డయాబెటిస్ ఉన్న ఎవరైనా ఇష్టానుసారం జానువియాకు వెళ్ళవచ్చు. ఆరు నెలల చికిత్స తర్వాత గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ 0.5 శాతం లేదా అంతకంటే ఎక్కువ తగ్గడం జానువియా యొక్క ప్రభావ సూచిక. ఈ ఫలితాలు సాధించకపోతే, రోగి మరొక .షధాన్ని ఎన్నుకోవాలి. GH తగ్గింది, కానీ ఇప్పటికీ కట్టుబాటుకు చేరుకోకపోతే, చికిత్స నియమావళికి మూడవ హైపోగ్లైసీమిక్ ఏజెంట్ జోడించబడుతుంది.
Medicine షధం ఎలా పనిచేస్తుంది?
ఇంక్రిసిన్స్ జీర్ణశయాంతర హార్మోన్లు, ఇవి తిన్న తరువాత ఉత్పత్తి అవుతాయి మరియు క్లోమం నుండి ఇన్సులిన్ విడుదలను ప్రేరేపిస్తాయి. వారు తమ పనిని పూర్తి చేసిన తరువాత, ప్రత్యేక ఎంజైమ్ - టైప్ 4 డిపెప్టిడైల్ పెప్టిడేస్, లేదా డిపిపి -4 ద్వారా త్వరగా క్లియర్ అవుతారు. ఈ ఎంజైమ్‌ను జానువియా నిరోధిస్తుంది లేదా నిరోధిస్తుంది. తత్ఫలితంగా, ఇన్క్రెటిన్లు రక్తంలో ఎక్కువసేపు ఉంటాయి, అంటే ఇన్సులిన్ సంశ్లేషణ మెరుగుపడుతుంది మరియు గ్లూకోజ్ తగ్గుతుంది.
డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో ఉపయోగించే అన్ని DPP-4 నిరోధకాల యొక్క సాధారణ లక్షణాలు:
- జానువియా మరియు అనలాగ్లు మౌఖికంగా తీసుకోబడతాయి, టాబ్లెట్ రూపంలో లభిస్తాయి;
- అవి ఇన్క్రెటిన్‌ల సాంద్రతను పెంచుతాయి, కానీ శారీరక 2 రెట్లు మించవు;
- జీర్ణవ్యవస్థలో వాస్తవంగా అవాంఛనీయ ప్రభావాలు లేవు;
- బరువును ప్రతికూలంగా ప్రభావితం చేయవద్దు;
- డయాబెటిస్‌లో హైపోగ్లైసీమియా సల్ఫోనిలురియా సన్నాహాల కంటే చాలా తక్కువ సాధారణం;
- గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ను 0.5-1.8% తగ్గించండి;
- ఉపవాసం మరియు పోస్ట్‌ప్రాండియల్ గ్లైసెమియా రెండింటినీ ప్రభావితం చేస్తుంది. ఉపవాసం గ్లూకోజ్ తగ్గుతుంది, కాలేయం ద్వారా దాని స్రావం తగ్గడం వల్ల సహా;
- క్లోమంలో బీటా కణాల ద్రవ్యరాశిని పెంచండి;
- హైపోగ్లైసీమియాకు ప్రతిస్పందనగా గ్లూకాగాన్ స్రావాన్ని ప్రభావితం చేయవద్దు, కాలేయంలో దాని నిల్వలను తగ్గించవద్దు.
ఉపయోగం కోసం సూచనలు జానువియా యొక్క క్రియాశీల పదార్ధం సిటాగ్లిప్టిన్ యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్స్ గురించి వివరంగా వివరిస్తాయి. ఇది అధిక జీవ లభ్యతను కలిగి ఉంది (సుమారు 90%), జీర్ణశయాంతర ప్రేగు నుండి 4 గంటల్లో గ్రహించబడుతుంది. పరిపాలన తర్వాత అరగంట ఇప్పటికే చర్య ప్రారంభమవుతుంది, ప్రభావం ఒక రోజు కంటే ఎక్కువ ఉంటుంది. శరీరంలో, సిటాగ్లిప్టిన్ ఆచరణాత్మకంగా జీవక్రియ చేయబడదు, 80% మూత్రంలో ఒకే రూపంలో విసర్జించబడుతుంది.
జానువియా తయారీదారు అమెరికన్ కార్పొరేషన్ మెర్క్. రష్యన్ మార్కెట్లోకి ప్రవేశించే medicine షధం నెదర్లాండ్స్‌లో ఉత్పత్తి అవుతుంది. ప్రస్తుతం, రష్యా సంస్థ అక్రిఖిన్ సిటాగ్లిప్టిన్ ఉత్పత్తి ప్రారంభించింది. ఫార్మసీల అల్మారాల్లో దీని రూపాన్ని 2018 2 వ త్రైమాసికంలో భావిస్తున్నారు.
ఉపయోగం కోసం సూచనలు
జానువియా యొక్క medicine షధం 25, 50, 100 మి.గ్రా మోతాదులో లభిస్తుంది. మాత్రలు ఫిల్మ్ పొరను కలిగి ఉంటాయి మరియు మోతాదును బట్టి రంగులో ఉంటాయి: 25 మి.గ్రా - లేత గులాబీ, 50 మి.గ్రా - పాలు, 100 మి.గ్రా - లేత గోధుమరంగు.
Drug షధం 24 గంటలకు పైగా చెల్లుతుంది. ఇది ఆహారం యొక్క సమయం మరియు దాని కూర్పుతో సంబంధం లేకుండా ఎప్పుడైనా రోజుకు ఒకసారి తీసుకుంటారు. సమీక్షల ప్రకారం, మీరు గ్లైసెమియాను త్యాగం చేయకుండా జానువియా తీసుకునే సమయాన్ని 2 గంటలు మార్చవచ్చు.
మోతాదు ఎంపిక సూచనల నుండి సిఫార్సులు:
- సరైన మోతాదు 100 మి.గ్రా. వ్యతిరేక సూచనలు లేని దాదాపు అన్ని మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులకు ఇది సూచించబడుతుంది. చిన్న మోతాదుతో ప్రారంభించి క్రమంగా పెంచడం అవసరం లేదు, ఎందుకంటే జానువియా శరీరాన్ని బాగా తట్టుకుంటుంది.
- సిటాగ్లిప్టిన్ నిర్మూలనలో మూత్రపిండాలు పాల్గొంటాయి, అందువల్ల, మూత్రపిండ వైఫల్యంతో, medicine షధం రక్తంలో పేరుకుపోతుంది. అధిక మోతాదును నివారించడానికి, తగినంత స్థాయిని బట్టి జానువియా మోతాదు సర్దుబాటు చేయబడుతుంది. GFR> 50 అయితే, సాధారణ 100 mg సూచించబడుతుంది. GFR <50 - 50 mg తో, GFR <30 - 30 mg.
- హెపాటిక్ లోపం ఉన్న రోగులకు, మూత్రపిండాలలో సిటాగ్లిప్టిన్ జీవక్రియ చేయబడనందున, జానువియా యొక్క మోతాదు సర్దుబాటు అవసరం లేదు.
- వృద్ధ మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులలో, రక్తంలో సిటాగ్లిప్టిన్ గా concent త యువత కంటే సుమారు 20% ఎక్కువ. ఇటువంటి వ్యత్యాసం దాదాపు గ్లైసెమియాను ప్రభావితం చేయదు మరియు అధిక మోతాదుకు దారితీయదు, జానువియా యొక్క మోతాదును మార్చడం అవసరం లేదు.
జానువియా యొక్క చక్కెర-తగ్గించే ప్రభావం:
| మందులు తీసుకున్నారు | గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ (సగటు డేటా) పై ప్రభావం |
| జానువియస్ మాత్రలు మాత్రమే | 0.8% తగ్గుదల. ప్రారంభంలో అధిక GH (> 9%) ఉన్న రోగులలో ఉత్తమ ఫలితాలు. |
| + మెట్‌ఫార్మిన్ (సియోఫోర్, గ్లూకోఫేజ్, మొదలైనవి) | అదనపు GH తగ్గింపు 0.65% నమోదైంది. |
| + పియోగ్లిటాజోన్ (పియోగ్లర్, పియోగ్లిట్) | జానువియా యొక్క అదనంగా GH 0.9% తగ్గుతుంది. |
| + సల్ఫోనిలురియా ఉత్పన్నాలు | గ్లిమెపిరైడ్ (అమరిల్) తో పోలిస్తే, జానువియా + గ్లిమెపిరైడ్ కలయిక GH ని 0.6% ఎక్కువ తగ్గిస్తుంది. ఉపవాసం గ్లూకోజ్ సుమారు 1.1 mmol / L తగ్గుతుంది. |
దుష్ప్రభావాలు
జానువియా యొక్క సహనాన్ని పరీక్షించిన అధ్యయనాలు ఒంటరిగా మరియు ఇతర యాంటీ-డయాబెటిక్ మాత్రలతో కలిపి ఈ drug షధానికి ఎటువంటి దుష్ప్రభావాలు లేవని తేల్చాయి. నియంత్రణ సమూహం నుండి డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల శ్రేయస్సు మరియు జానువియా తీసుకునే వారి సంఖ్యాపరంగా గణనీయమైన తేడాలు లేవు. అయినప్పటికీ, ఉపయోగం కోసం సూచనలు రోగులు అనుభవించిన అన్ని ఆరోగ్య సమస్యలను సూచిస్తాయి: అంటు వ్యాధులు, తలనొప్పి, అజీర్ణం మొదలైనవి.
మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తుల ప్రకారం, జానువియా మాత్రలు ఆచరణాత్మకంగా హైపోగ్లైసీమియాకు కారణం కాదు. ఎందుకంటే ఇది రక్తంలోకి గ్లూకోజ్ ప్రవాహానికి ప్రతిస్పందనగా మాత్రమే పనిచేస్తుంది. సల్ఫోనిలురియా సన్నాహాలతో జానువియాను ఉపయోగించినప్పుడు మాత్రమే చక్కెర పడిపోతుంది. దీన్ని నివారించడానికి, మీరు PSM యొక్క మోతాదును తగ్గించాలి.
ఎవరికి రిసెప్షన్ జానువియా విరుద్ధంగా ఉంది
జానువియా అనే మందును సిటాగ్లిప్టిన్ లేదా పిల్ యొక్క ఇతర పదార్ధాలకు హైపర్సెన్సిటివిటీ ఉన్నవారికి తీసుకోలేము. తీసుకునేటప్పుడు, దద్దుర్లు, యాంజియోడెమా, అనాఫిలాక్సిస్ సాధ్యమే.
Pregnancy షధం యొక్క ప్రభావం పిల్లలలో, గర్భధారణ సమయంలో మరియు చనుబాలివ్వడం సమయంలో అధ్యయనం చేయబడలేదు. భద్రతా డేటా లేకపోవడం వల్ల, ఈ మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులకు యనువియా చికిత్సను సూచనలు నిషేధిస్తున్నాయి.
ఇతర చక్కెర-తగ్గించే మాత్రల మాదిరిగా, తీవ్రమైన గాయాలు మరియు శస్త్రచికిత్స జోక్యాల నుండి కోలుకునే కాలంలో, డయాబెటిస్ యొక్క తీవ్రమైన సమస్యలకు జానువియా ఉపయోగించబడదు.
అధిక మోతాదు
సూచనల ప్రకారం, యనువియా యొక్క ఎనిమిది రెట్లు అధిక మోతాదు బాగా తట్టుకోగలదు. పెద్ద మోతాదు తీసుకుంటే, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగికి వైద్య సహాయం అవసరం: జీర్ణవ్యవస్థ నుండి జీర్ణంకాని మాత్రలను తొలగించడం, డయాలసిస్, సహాయక చికిత్స.
ఏమి భర్తీ చేయవచ్చు
జానువియా యొక్క పూర్తి అనలాగ్ జర్మన్ కెసెలీవియా. రష్యాలో కొనుగోలు చేయడం ఇంకా సాధ్యం కాలేదు, విదేశాలలో ఆర్డర్ చేసేటప్పుడు చికిత్సకు నెలకు 80 యూరోలు ధర ఉంటుంది.
ఒకే (DPP-4 నిరోధకాలు) మరియు ఇలాంటి (GLP-1 మైమెటిక్స్) చర్యతో సన్నాహాలు:
| Group షధ సమూహం | క్రియాశీల పదార్ధం | అనలాగ్ పేరు | ఉత్పత్తి దేశం | తయారీదారు |
| DPP-4 నిరోధకాలు, మాత్రలు | సిటాగ్లిప్టిన్ | Kseleviya | జర్మనీ | బెర్లిన్ చెమీ |
| saxagliptin | Ongliza | యునైటెడ్ కింగ్డమ్ | ఆస్ట్రా జెనెకా | |
| USA | బ్రిస్టల్ మైయర్స్ | |||
| vildagliptin | Galvus | స్విట్జర్లాండ్ | నోవార్టిస్ ఫార్మా | |
| జిఎల్‌పి -1 మైమెటిక్స్, ఇంజెక్షన్ సిరంజి పెన్నులు ద్రావణంతో | exenatide | Byetta | యునైటెడ్ కింగ్డమ్ | ఆస్ట్రా జెనెకా |
| బీటా లాంగ్ | ||||
| liraglutide | Saksenda | డెన్మార్క్ | NovoNordisk | |
| Viktoza | ||||
| lixisenatide | Liksumiya | ఫ్రాన్స్ | సనోఫీ | |
| dulaglutid | Trulisiti | స్విట్జర్లాండ్ | ఎలి లిల్లీ |
An షధమైన జానువియాకు ఇంకా తక్కువ అనలాగ్లు లేవు, నెలవారీ కోర్సుకు దగ్గరగా ఉన్నాయి - గాల్వస్ (సుమారు 1500 రూబిళ్లు) మరియు ఓంగ్లిజా (1900 రూబిళ్లు).
జానువియా లేదా గాల్వస్ - ఇది మంచిది
విభిన్న క్రియాశీల పదార్ధం ఉన్నప్పటికీ, పని సూత్రం మరియు చక్కెరను తగ్గించే ప్రభావం ప్రకారం గాల్వస్ మరియు జానువియా వీలైనంత దగ్గరగా ఉన్నారని వైద్యుల సమీక్షలు సూచిస్తున్నాయి. అధ్యయనం యొక్క డేటా ద్వారా ఇది ధృవీకరించబడింది, దీనిలో మందులు పోల్చబడ్డాయి:
- జానువియా 100 మి.గ్రా యొక్క 1 టాబ్లెట్ గాల్వస్ 50 మి.గ్రా యొక్క 2 మాత్రలకు సమానం;
- డీకంపెన్సేటెడ్ డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్నవారిలో, గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ 59% మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులలో 7% కు తగ్గింది, జానువియా, గాల్వస్ మీద 65% మంది రోగులలో;
- తేలికపాటి హైపోగ్లైసీమియా జానువియాలో 3% మంది రోగులలో, 2% - గాల్వస్‌పై గమనించబడింది. ఈ taking షధాలను తీసుకునేటప్పుడు తీవ్రమైన హైపోగ్లైసీమియా లేదు.
తయారీదారు ప్రకారం, గాల్వస్‌తో చికిత్సతో, కొలెస్ట్రాల్ మరియు బ్లడ్ ట్రైగ్లిజరైడ్స్ తగ్గుతాయి, తద్వారా వాస్కులర్ సమస్యల ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది. జానువియాలో, అటువంటి చర్య కనుగొనబడలేదు.
ఖర్చు
4 వారాల రిసెప్షన్ కోసం లెక్కించిన జానువియా యొక్క ప్యాకేజీ ధర 1489 నుండి 1697 రూబిళ్లు. ఇది ఎండోక్రినాలజిస్ట్ లేదా థెరపిస్ట్ జారీ చేసిన ప్రిస్క్రిప్షన్ ద్వారా మాత్రమే అమ్మబడుతుంది. ముఖ్యమైన మందుల (వైటల్ మరియు ఎసెన్షియల్ డ్రగ్స్) జాబితాలో సిటాగ్లిప్టిన్ ఉన్నందున రిజిస్టర్డ్ డయాబెటిస్‌కు జానువియాను ఉచితంగా స్వీకరించే అవకాశం ఉంది. సమీక్షల ప్రకారం, రష్యాలోని అన్ని ప్రాంతాలలో ఈ drug షధం ఇంకా అందుబాటులో లేదు.
డయాబెటిక్ సమీక్షలు
నేను డయాబెటన్ ఎంవి మరియు సియోఫోర్లను తీసుకునేవాడిని, ఇప్పుడు నేను జానువియా అనే to షధానికి మారాను. చికిత్స నియమావళి ఉదయం 100 మి.గ్రా జానువియా, మధ్యాహ్నం 3 సార్లు 500 మి.గ్రా సియోఫోర్. పరిపాలన నెల నుండి ఏ తీర్మానాలు చేయవచ్చు: ఉపవాసం చక్కెర కొద్దిగా పెరిగింది, ఇప్పుడు సుమారు 5.7-6.7. తినడం తరువాత, అతను కూడా చాలా తరచుగా కట్టుబాటును మించటం ప్రారంభించాడు. లోడ్కు ప్రతిస్పందన మార్చబడింది. గతంలో, ఒక గంట తరువాత, తరగతులు హైపోగ్లైసీమియాకు కారణమయ్యాయి, చక్కెర కొన్నిసార్లు 3 కి పడిపోయింది. ఇప్పుడు అది క్రమంగా 5.5 కి తగ్గుతుంది, తరువాత మళ్ళీ దాని సాధారణ స్థాయికి పెరుగుతుంది. సాధారణంగా, గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ కొద్దిగా పెరిగింది మరియు రోజుకు చక్కెర హెచ్చుతగ్గులు బాగా తగ్గాయి.
జర్మనీలో, గాల్వస్ రష్యాకు వెళ్ళిన తరువాత, నా వైద్యుడు జానువియాపై పట్టుబట్టారు. వారు చక్కెరను సుమారుగా తగ్గిస్తారు, కాని ముందు వారు బాగానే ఉన్నారు. కారణం ఏమిటి, నాకు అర్థం కాలేదు. సంచలనం ఇప్పటికీ ఆత్మాశ్రయ భావన కనుక, జానువియా డయాబెటిస్‌కు బాగా చికిత్స చేస్తుంది.
జానువియా Le షధాన్ని లెవెమిర్ + హుమలాగ్ కాంప్లెక్స్‌కు చేర్చారు. మొదటి ముద్రలు మంచివి - చక్కెర చక్కెరకు మాత్రమే స్పందిస్తుంది, తక్కువ తాకదు, క్రమంగా పనిచేస్తుంది, దూకడం లేకుండా. ఇన్సులిన్ మోతాదు పావు శాతం తగ్గింది. సూచనలలో గుర్తించబడని సానుకూల ప్రభావం మూడవ వంతు ఆకలి తగ్గడం. ఇది నిజంగా పురోగతి .షధం అని నేను అనుకుంటున్నాను.
Medicine షధం చాలా మంచిది. ఇది చక్కెరను సాధారణీకరిస్తుంది, బరువు తగ్గడానికి సహాయపడుతుంది, గ్లిక్లాజైడ్ MV వంటి భోజనం దాటవేసేటప్పుడు భయంకరమైన ఆకలిని కలిగించదు. జానువియా యొక్క ప్రధాన ప్రతికూలత దాని అధిక ధర. వారు కేవలం ఉచిత ప్రిస్క్రిప్షన్ ఇచ్చారు, ఇప్పుడు నేను ఫార్మసీలో మాత్రలు పొందలేను, నేను ఇప్పటికే దరఖాస్తులను వదిలిపెట్టాను. నేనే కొనాలి.
