డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో పెద్ద సంఖ్యలో తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక సమస్యలు ఉన్నాయి, ఇవి సకాలంలో చికిత్స లేకపోవడం, సారూప్య ప్రతికూల కారకాల ప్రభావాలు మరియు ఇన్సులిన్ థెరపీ లోపాల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా తలెత్తుతాయి. హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా తీవ్రమైన సమస్యలను సూచిస్తుంది. రక్తంలో క్లిష్టమైన ఇన్సులిన్ లోపం లేదా ఇతర కారకాలు (టైప్ 2 వ్యాధితో) మరియు అధిక చక్కెర స్థాయి కారణంగా పాథాలజీ రెచ్చగొడుతుంది.
రక్తంలో చక్కెర 20 mmol / L కి పెరిగినప్పుడు హైపర్గ్లైసీమిక్ స్థితి టైప్ 1 వ్యాధి యొక్క లక్షణం. ఇన్సులిన్-స్వతంత్ర రూపంతో, వయస్సు-సంబంధిత మార్పుల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా లాంగర్‌హాన్స్-సోబోలెవ్ ద్వీపాల ద్వీపాల కణాల మరణాన్ని కలిపే విషయంలో ఇది అభివృద్ధి చెందుతుంది, అయితే ఇది చాలా అరుదుగా జరుగుతుంది. కోమా అత్యంత ప్రమాదకరమైన సమస్యలలో ఒకటిగా పరిగణించబడుతుంది, ఎందుకంటే రోగి పూర్తిగా స్థిరీకరించబడే వరకు సరైన భేదం, అత్యవసర సంరక్షణ మరియు ఆసుపత్రిలో చేరడం అవసరం.
పరిస్థితి యొక్క ఎటియాలజీ
హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా అభివృద్ధికి కారణాలు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:
- డయాబెటిస్ ఉనికి, కానీ వ్యక్తికి దాని గురించి తెలియదు;
- సరైన చికిత్స లేకపోవడం;
- ఇన్సులిన్ చికిత్స యొక్క నియమావళిని ఉల్లంఘించడం లేదా తగినంత మోతాదును ప్రవేశపెట్టడం;
- తక్కువ కార్బ్ ఆహారం యొక్క నియమాలకు అనుగుణంగా లేదు;
- నిపుణుడి పర్యవేక్షణ లేకుండా డయాబెటిస్‌కు వ్యతిరేకంగా హార్మోన్ల లేదా మూత్రవిసర్జన మందులు తీసుకోవడం;
- అంటు వ్యాధులు;
- ఒత్తిడితో కూడిన పరిస్థితులు, న్యూరోసిస్;
- శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలం.
ఇన్సులిన్ మోతాదు యొక్క సరైన లెక్కింపు హైపర్గ్లైసీమిక్ స్థితి అభివృద్ధికి నివారణ కొలత
చివరి మూడు పాయింట్లను ఇన్సులిన్ మోతాదును తిరిగి లెక్కించడంతో కలిపి ఉండాలి, ఎందుకంటే ఆపరేషన్లు లేదా అంటు ప్రక్రియల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, హార్మోన్-క్రియాశీల పదార్ధం యొక్క అవసరం పెరుగుతుంది.
గర్భిణీ స్త్రీలో మధుమేహం యొక్క గర్భధారణ రూపానికి వ్యతిరేకంగా హైపర్గ్లైసీమిక్ సిండ్రోమ్ కనిపించవచ్చు. వ్యాధి ఉనికి గురించి అవగాహన లేకపోవడం, ఇన్సులిన్ యొక్క అకాల నిర్వహణ మోతాదు, సారూప్య పాథాలజీల రూపాన్ని కారణాలు.
ప్రమాద సమూహాలు
టైప్ 1 డయాబెటిస్‌లో కెటోయాసిడోసిస్ఇతర రోగులకన్నా ప్రతినిధులు హైపర్గ్లైసీమిక్ సంక్షోభం వచ్చే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంది. ఈ రోగులలో ఇవి ఉన్నాయి:
- దీర్ఘకాలిక అనారోగ్యాలు ఉన్నవారు;
- పిల్లలను మోసే కాలంలో మహిళలు;
- శస్త్రచికిత్స అనంతర రోగులు;
- మద్యం దుర్వినియోగదారులు;
- జ్ఞాపకశక్తి సమస్యలతో వృద్ధులు;
- ese బకాయం రోగులు;
- తక్కువ కార్బ్ ఆహారాన్ని ఉల్లంఘించే పిల్లలు (తల్లిదండ్రుల నుండి రహస్యం).
కోమా రకాలు
డయాబెటిక్ పాథాలజీ, హైపర్గ్లైసీమియాతో పాటు, అనేక రకాలు ఉన్నాయి:
- కిటోయాసిడోసిస్;
- హైపరోస్మోలార్ కోమా;
- లాక్టిక్ అసిడెమిక్ కోమా.
డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్
దశ 1 "తీపి వ్యాధి" యొక్క డికంపెన్సేషన్, ఇది సంపూర్ణ ఇన్సులిన్ లోపం యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. సకాలంలో సహాయం లేకపోవడం కీటోయాసిడోటిక్ కోమా మరియు మరణానికి కారణమవుతుంది.
ఇన్సులిన్ లోపం స్రావంలో సమాంతరంగా పెరుగుతుంది మరియు కాటెకోలమైన్లు, కార్టిసాల్ మరియు గ్లూకాగాన్ విడుదల అవుతుంది. కాలేయం గ్లూకోజ్ యొక్క స్వీయ-ఉత్పత్తి స్థాయిని పెంచుతుంది, అయితే కణాలు మరియు కణజాలాల ద్వారా దాని వినియోగం చెదిరిపోతుంది. చక్కెర స్థాయి పెరుగుతుంది. ఇన్సులిన్ లోపం మరియు పెద్ద మొత్తంలో కార్టిసాల్ రక్తంలో కొవ్వు ఆమ్లాలు పెద్ద మొత్తంలో తిరుగుతాయి, ఇవి కీటోన్ శరీరాలకు ఆక్సీకరణం చెందుతాయి.
మూత్రంలో అసిటోన్ ఉండటం కెటోయాసిడోసిస్ యొక్క ప్రధాన సంకేతాలలో ఒకటి
అసిటోన్ స్థాయి పెరుగుతుంది, కీటోన్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘన ఉంది. మూత్రం పెద్ద మొత్తంలో చక్కెర, ఎలక్ట్రోలైట్స్, ఖనిజాలు మరియు నీటిని తొలగించడానికి ప్రయత్నిస్తుండటం వలన దానితో “వెళ్లిపోండి”.
హైపోరోస్మోలార్ కోమా
వ్యాధి యొక్క ఇన్సులిన్-స్వతంత్ర రూపం యొక్క సంక్లిష్టత. సంపూర్ణ ఇన్సులిన్ లోపం సంకేతాలు లేకుండా తీవ్రమైన నిర్జలీకరణం మరియు అధిక రక్తంలో చక్కెర నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా ఇది అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఇది మరణ ప్రమాదంతో కూడి ఉంటుంది.
తక్కువ ద్రవం తాగే వృద్ధులలో హైపోరోస్మోలార్ కోమా వస్తుంది. యాంజియోపతి, కార్డియోస్క్లెరోసిస్ మరియు సెరెబ్రోవాస్కులర్ యాక్సిడెంట్ రూపంలో దీర్ఘకాలిక సమస్యలు ఉండటం ద్వారా భారీ పాత్ర పోషిస్తుంది.
లాక్టిక్ యాసిడ్ కోమా
చక్కెరను తగ్గించే మందులు తీసుకునే రోగులలో కనిపిస్తుంది. ఇన్సులిన్ లోపం వల్ల కండరాల ఉపకరణం మరియు కాలేయం లాక్టేట్ వినియోగాన్ని అడ్డుకుంటుంది. ఇది రక్తంలో అధిక మొత్తంలో లాక్టిక్ ఆమ్లం మరియు తీవ్రమైన జీవక్రియ రుగ్మతలకు దారితీస్తుంది.
కోమా లక్షణాలు
పరిస్థితి యొక్క క్లినిక్ పాథాలజీ అభివృద్ధికి సంబంధించిన విధానంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. లక్షణం ప్రకారం, సింప్టోమాటాలజీ ఆకస్మిక మార్పుల రూపంలో కనిపించదు, కానీ క్రమంగా కనిపిస్తుంది.
డయాబెటిక్ కోమా
రోగులు ఈ క్రింది క్లినిక్ గురించి ఫిర్యాదు చేస్తారు:
- తీవ్రమైన దాహం, నోరు పొడిబారిన అనుభూతి;
- అధిక మూత్రవిసర్జన;
- బరువు తగ్గడం;
- స్పష్టమైన స్థానికీకరణ లేని కడుపు నొప్పి;
- బలహీనత;
- నిర్జలీకరణ సంకేతాలు;
- అసిటోన్ యొక్క లక్షణం లేదా “ఫల” వాసన నోటి నుండి వెలువడుతుంది;
- బలహీనమైన స్పృహ.
కీటోయాసిడోటిక్ కోమా యొక్క హర్బింగర్స్ - వైద్య సంరక్షణ అవసరం గురించి మొదటి సంకేతం
పరీక్షలో, కండరాల టోన్, గుండె దడ, మరియు స్కిన్ టోన్ తగ్గుదలని గుర్తించడం సాధ్యపడుతుంది. శ్వాస తరచుగా, శబ్దం మరియు లోతుగా మారుతుంది. వాంతి యొక్క దాడులు సంభవించవచ్చు. సహాయం లేనట్లయితే, అధిక మూత్రవిసర్జన దాని లేకపోవడం ద్వారా భర్తీ చేయబడుతుంది, వాంతులు పునరావృతమవుతాయి మరియు తీవ్రంగా ఉంటాయి. శరీర ఉష్ణోగ్రత 35-35.5 డిగ్రీలకు పడిపోతుంది, కనుబొమ్మల స్వరం తగ్గుతుంది.
రోగికి అవసరమైన ప్రథమ చికిత్స లభించకపోతే, రక్తపోటు తీవ్రంగా పడిపోతుంది, వ్యక్తి స్పృహ కోల్పోతాడు, అన్ని రకాల చికాకులకు ప్రతిచర్య ఉండదు. కోమా అభివృద్ధి తరువాత, కొన్ని కారణాల వల్ల రోగికి ఆసుపత్రిలో అవసరమైన సహాయం అందకపోతే, ఒక రోజు తర్వాత ప్రాణాంతక ఫలితం ఏర్పడుతుంది.
హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా యొక్క లక్షణాలు మరియు సంకేతాల గురించి మీరు ఈ వ్యాసంలో మరింత తెలుసుకోవచ్చు.
హైపోరోస్మోలార్ కోమా
కింది క్లినికల్ పిక్చర్ అభివృద్ధి చెందుతుంది:
- దాహం;
- పొడి శ్లేష్మ పొర;
- వికారం, వాంతులు;
- రక్తపోటును తగ్గించడం;
- పల్స్ తరచుగా, బలహీనంగా ఉంటుంది;
- మూర్ఛలు;
- అసిటోన్ యొక్క లక్షణ వాసన లేదు.
లాక్టిక్ అసిడోసిస్
పాథాలజీ చాలా గంటలలో బాగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. కండరాల నొప్పి స్టెర్నమ్, మగత, లేదా, దీనికి విరుద్ధంగా, నిద్రలేమి వెనుక కనిపిస్తుంది. కాలక్రమేణా, ఉదరంలో నొప్పి మరియు వాంతులు పురోగతి. శ్వాస శబ్దం, తరచుగా, బిగ్గరగా ఉంటుంది. రోగి స్పృహ కోల్పోతాడు, శరీర ఉష్ణోగ్రత తగ్గుతుంది, అనూరియా కనిపిస్తుంది.
ఈ రకమైన పరిస్థితికి పాలియురియా మరియు తీవ్రమైన దాహం ఉండటం విలక్షణమైనది కాదు, అయినప్పటికీ లాక్టిక్ అసిడోసిస్ సంకేతాలు 20% మంది రోగులలో ఇతర రకాల హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమాకు వ్యతిరేకంగా కనిపిస్తాయి.
పిల్లలలో పాథాలజీ
పిల్లలలో హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా అనేది సంక్లిష్టమైన పరిస్థితి, దీనిలో సంరక్షణ ఆలస్యం రోగి జీవితాన్ని కోల్పోతుంది. కీటోయాసిడోసిస్ అభివృద్ధితో హైపర్గ్లైసీమియా చిన్న రోగుల లక్షణం. అభివృద్ధి యొక్క ఎటియాలజీ పెద్దలలో ఒకే స్థితికి గల కారణాలతో సమానంగా ఉంటుంది, కానీ మానసిక ఆరోగ్యం, భావోద్వేగ లాబిలిటీ మరియు హార్మోన్ల మార్పుల స్థాయిలో అస్థిరత జోడించబడుతుంది.
గ్లూకోజ్ స్థాయిల యొక్క స్వీయ పర్యవేక్షణ అనేది రోగనిర్ధారణ ప్రమాణం, ఇది మీకు సహాయపడటానికి సరైన వ్యూహాలను ఎంచుకోవడానికి అనుమతిస్తుంది
పిల్లలు వారి భావాలను వివరించలేరు, ఇది స్పష్టమైన క్లినికల్ పిక్చర్ యొక్క పదునైన అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది. రోగ నిర్ధారణ, చికిత్స మరియు అత్యవసర సంరక్షణ వయోజన రోగులకు ఒకే ప్రక్రియలకు పూర్తిగా అనుగుణంగా ఉంటుంది.
సమస్యలు
ప్రీకోమాటస్ స్టేట్ మరియు కోమా అభివృద్ధి యొక్క పరిణామాలు చాలా తీవ్రంగా ఉన్నాయి:
- నాలుక తగ్గించడం;
- వాంతి మీద ఉక్కిరిబిక్కిరి;
- అన్ని జీవక్రియ ప్రక్రియల వైఫల్యం;
- పరేసిస్ అభివృద్ధి, పక్షవాతం;
- మానసిక సామర్ధ్యాలు మరియు అభిజ్ఞా విధుల ఉల్లంఘన;
- areflexia;
- మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్;
- గ్యాంగ్రేన్ యొక్క మరింత అభివృద్ధితో వాస్కులర్ థ్రోంబోసిస్.
రోగనిర్ధారణ చర్యలు
పరిస్థితి యొక్క అవకలన నిర్ధారణ రోగి, ప్రయోగశాల సూచికల పరీక్షపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ సూచికల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది:
- రక్తంలో చక్కెర 17-23 mmol / l పైన;
- రక్త pH 7-7.3 పరిధిలో ఉంటుంది;
- మూత్రంలో అసిటోన్ ఉనికి +++;
- ల్యూకోసైట్ల స్థాయి పెరిగింది (కీటోన్ బాడీల స్థాయి ఎక్కువ, ల్యూకోసైటోసిస్ ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది);
- సోడియం మొత్తం సాధారణం కంటే తక్కువగా ఉంటుంది;
- కాల్షియం స్థాయిలు పెరుగుతాయి.
హైపరోస్మోలార్ కోమాతో:
- గ్లైసెమియా స్థాయి 30-40 mmol / l పైన;
- కెటోనురియా చాలా తక్కువ;
- 350 mOsm / kg పైన ఓస్మోలారిటీ (285 నుండి 295 mOsm / kg ప్రమాణంతో);
- రక్త pH 7.3 పైన ఉంది.
లాక్టిక్ అసిడోసిస్ కింది సూచికలతో ఉంటుంది:
- లాక్టిక్ ఆమ్లం స్థాయి 2 mmol / l కంటే ఎక్కువ (సాధారణం 1.4 mmol / l వరకు);
- లాక్టేట్ మరియు పైరువాట్ యొక్క నిష్పత్తి చెదిరిపోతుంది;
- బైకార్బోనేట్ స్థాయి 2 రెట్లు తగ్గింది;
- కెటోనురియా లేదు;
- 7 కంటే తక్కువ రక్త పిహెచ్;
- గ్లైసెమియా చాలా తక్కువ.
చికిత్స మరియు అత్యవసర సంరక్షణ సూత్రాలు
ప్రయోగశాల నిర్ధారణకు సమయం లేనప్పుడు, మీరు ఇంట్లో మూత్రంలో చక్కెర మరియు కీటోన్ శరీరాల స్థాయిని తనిఖీ చేయవచ్చు. గ్లూకోజ్ మొత్తం గ్లూకోమీటర్ ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది, అసిటోన్ స్థాయి రంగును మార్చే టెస్ట్ ఎక్స్‌ప్రెస్ స్ట్రిప్స్ ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. ఇటువంటి స్ట్రిప్స్ ఏదైనా ఫార్మసీలో కొనుగోలు చేయవచ్చు.
మూత్రంలో అసిటోన్ స్థాయిని నిర్ణయించడానికి పరీక్ష స్ట్రిప్స్ - డయాబెటిస్ కోసం ఇంటి "సహాయకులు"
ఒక వ్యక్తి స్పృహలో ఉంటే, అతను ఇన్సులిన్ థెరపీని ఉపయోగిస్తున్నాడా అని మీరు స్పష్టం చేయాలి. సమాధానం అవును అయితే, మీరు అతనికి drug షధ నిర్వహణకు సహాయం చేయాలి, అంబులెన్స్‌కు కాల్ చేసి, అతనికి నీరు త్రాగాలి. వైద్యులు రాకముందు, రోగిని అతని వెనుకభాగంలో ఉంచాలి, మరియు అతని తల ఒక వైపుకు తిప్పాలి, తద్వారా క్షీణించిన సందర్భంలో అతను వాంతితో ఉక్కిరిబిక్కిరి చేయడు లేదా నాలుక మునిగిపోతుంది. తొలగించగల దంతాల సమక్షంలో, వాటిని తొలగించాలి.
రోగి వేడెక్కింది, పల్స్ మరియు పీడన సూచికలు పర్యవేక్షించబడతాయి. గుండె లేదా శ్వాస ఆగిపోయినప్పుడు, పునరుజ్జీవం అవసరం. రోగిని ఒంటరిగా ఉంచవద్దు.
హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా కోసం అత్యవసర సంరక్షణ ప్రక్రియల గురించి మరిన్ని వివరాలను ఈ వ్యాసంలో చూడవచ్చు.
అల్గోరిథం మరియు అత్యవసర వైద్య సంరక్షణ యొక్క వ్యూహాలు:
- ఇన్సులిన్ పరిచయం.
- డీహైడ్రేషన్ లక్షణాలను తొలగించడానికి సెలైన్ యొక్క ఇంట్రావీనస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్, మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ సమతుల్యతను పునరుద్ధరించడానికి సోడియం బైకార్బోనేట్ 2.5% గా ration త యొక్క పరిష్కారం.
- హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క సరైన పనితీరును తిరిగి ప్రారంభించడానికి, కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్లు, కోకార్బాక్సిలేస్ మరియు విటమిన్ సి ఉపయోగించబడతాయి.
ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ సంరక్షణ దశలలో ఒకటి
హైపోరోస్మోలార్ కోమా కోసం వ్యూహాలు
ఈ రకమైన హైపర్గ్లైసీమియాతో చికిత్సలో కొన్ని లక్షణాలు ఉన్నాయి:
- శరీరంలో ద్రవ స్థాయిలను పునరుద్ధరించడానికి పెద్ద మొత్తంలో మందులు అవసరమవుతాయి;
- పొటాషియం కలిగిన ద్రావణాల సంఖ్య 2 రెట్లు పెరుగుతుంది;
- కెటోయాసిడోసిస్ అభివృద్ధి కంటే పరిపాలనకు అవసరమైన ఇన్సులిన్ మొత్తం తక్కువగా ఉంటుంది;
- చక్కెర స్థాయిని నెమ్మదిగా తగ్గించడం అవసరం;
- బైకార్బోనేట్ ఉపయోగించబడదు.
లాక్టిక్ అసిడోసిస్ యొక్క తొలగింపు
చికిత్సలో కీటోయాసిడోటిక్ కోమాతో సహాయం నుండి వేరు చేయగల అనేక లక్షణాలు ఉన్నాయి:
- ఇన్సులిన్ గ్లూకోజ్ మీద ఇంట్రావీనస్గా నిర్వహించబడుతుంది;
- 7 కంటే తక్కువ రక్తం యొక్క pH వద్ద, హిమోడయాలసిస్ లేదా పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ ఉపయోగించబడుతుంది.
నివారణ చర్యలు
హైపర్గ్లైసీమిక్ స్థితిని నివారించడానికి శరీరంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిని నిరంతరం స్వీయ పర్యవేక్షణ అవసరం, సరైన మోతాదులో ఇన్సులిన్ యొక్క సకాలంలో పరిపాలన. శరీరంపై ఒత్తిడి ప్రభావాన్ని నివారించడం, రోగనిరోధక శక్తి స్థాయిని పెంచడం, అంటు ప్రక్రియల ఆవిర్భావాన్ని నివారించడం అవసరం.
నివారణలో నర్సు పాత్ర ఏమిటంటే, అనారోగ్యంతో ఉన్న పిల్లల తల్లిదండ్రులకు ఆహార సమ్మతిని నిరంతరం పర్యవేక్షించాల్సిన అవసరం ఉందని, పిల్లలు వారి తల్లిదండ్రుల నుండి రహస్యంగా ఏర్పాటు చేసిన నియమాలను ఉల్లంఘించాలనుకుంటున్నారని గుర్తుచేసుకోవాలి. సిఫార్సులు మరియు చిట్కాలతో పాటించడం తీవ్రమైన సమస్యల అభివృద్ధిని నిరోధిస్తుంది.
