మహిళలు, పురుషులు మరియు పిల్లలలో డయాబెటిస్ మెల్లిటస్

"డయాబెటిస్" అనే పదం గ్రీకు "లీక్" నుండి వచ్చింది, పురాతన కాలంలో, శరీరంలోకి ప్రవేశించే ద్రవం, ఈ వ్యాధితో, శరీరం గ్రహించకుండానే వెళుతుందని నమ్ముతారు. డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ అనేది అరుదైన దీర్ఘకాలిక పాథాలజీ, ఇది పురాతన నిర్వచనానికి పూర్తిగా అనుగుణంగా ఉంటుంది. మూత్రపిండాల ద్వారా నీటి విసర్జనను నియంత్రించే హార్మోన్ లేకపోవడం దీనికి కారణం. తత్ఫలితంగా, మూత్రం యొక్క విసర్జన బాగా మెరుగుపడుతుంది, ఆచరణాత్మకంగా సాధారణ జీవితంలోని వ్యక్తిని కోల్పోతుంది.

రోగి నిరంతరం దాహాన్ని అనుభవిస్తాడు మరియు నిర్జలీకరణాన్ని నివారించడానికి లీటర్ల ద్రవాన్ని తాగవలసి వస్తుంది. చక్కెర మాదిరిగా కాకుండా, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ రక్తంలో గ్లూకోజ్ పెరుగుదలకు దారితీయదు, క్లోమం యొక్క పనితీరుతో సంబంధం కలిగి ఉండదు మరియు సాధారణ డయాబెటిక్ సమస్యలకు కారణం కాదు. ఈ రెండు వ్యాధులు సాధారణ లక్షణం ద్వారా మాత్రమే సంబంధం కలిగి ఉంటాయి - పాలియురియా అని ఉచ్ఛరిస్తారు.

డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ - ఇది ఏమిటి?

మన మూత్రపిండాలలోకి వచ్చే ద్రవం అంతా మూత్రంగా మారదు. వడపోత తరువాత, ప్రాధమిక మూత్రం యొక్క మొత్తం వాల్యూమ్ మూత్రపిండ గొట్టాల ద్వారా తిరిగి రక్తంలోకి కలిసిపోతుంది, ఈ ప్రక్రియను పునశ్శోషణం అని పిలుస్తారు. మూత్రపిండాలు తమ ద్వారా నడిపే 150 లీటర్లలో, 1% మాత్రమే సాంద్రీకృత ద్వితీయ మూత్రం రూపంలో విసర్జించబడుతుంది. ఆక్వాపోరిన్స్ వల్ల తిరిగి శోషణ సాధ్యమవుతుంది - కణ త్వచాలలో రంధ్రాలను తయారుచేసే ప్రోటీన్ పదార్థాలు. మూత్రపిండాలలో ఉన్న ఆక్వాపోరిన్ రకాల్లో ఒకటి, వాసోప్రెసిన్ సమక్షంలో మాత్రమే దాని విధులను నిర్వహిస్తుంది.

డయాబెటిస్ మరియు ప్రెజర్ సర్జెస్ గతానికి సంబంధించినవి

• చక్కెర సాధారణీకరణ -95%
• సిర త్రాంబోసిస్ యొక్క తొలగింపు - 70%
• బలమైన హృదయ స్పందన యొక్క తొలగింపు -90%
• అధిక రక్తపోటు నుండి బయటపడటం - 92%
• పగటిపూట శక్తి పెరుగుదల, రాత్రి నిద్రను మెరుగుపరుస్తుంది -97%

వాసోప్రెసిన్ అనేది హార్మోన్, ఇది హైపోథాలమస్ (మెదడు యొక్క భాగం) లో సంశ్లేషణ చెందుతుంది మరియు పిట్యూటరీ గ్రంథిలో పేరుకుపోతుంది (మెదడు యొక్క దిగువ భాగంలో ఉన్న ఒక ప్రత్యేక గ్రంథి). నీటి జీవక్రియ యొక్క నియంత్రణ దాని ప్రధాన విధి. రక్త సాంద్రత పెరిగితే, లేదా శరీరంలో తగినంత ద్రవం లేకపోతే, వాసోప్రెసిన్ విడుదల పెరుగుతుంది.

కొన్ని కారణాల వల్ల హార్మోన్ యొక్క సంశ్లేషణ తగ్గింది, లేదా మూత్రపిండ కణాలు వాసోప్రెసిన్ తీసుకోవడం ఆపివేస్తే, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ అభివృద్ధి చెందుతుంది. దీని మొదటి సంకేతం పాలియురియా, మూత్రం అధికంగా ఉంటుంది. మూత్రపిండాలు రోజుకు 20 లీటర్ల ద్రవాన్ని తొలగించగలవు. రోగి నిరంతరం నీరు త్రాగి మూత్ర విసర్జన చేస్తాడు. జీవితపు ఇటువంటి లయ ఒక వ్యక్తిని అలసిపోతుంది, అతని జీవన నాణ్యతను గణనీయంగా దిగజారుస్తుంది. ఈ వ్యాధికి మరో పేరు డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్. డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ ఉన్నవారికి 3 వైకల్య సమూహాలు లభిస్తాయి, ఉచితంగా చికిత్స పొందటానికి మరియు సూచించిన .షధాలను పొందే అవకాశం.

ఈ వ్యాధి చాలా అరుదు, 1 మిలియన్లలో, 2-3 మంది దీనితో బాధపడుతున్నారు. చాలా తరచుగా, ఈ వ్యాధి యుక్తవయస్సులో ప్రారంభమవుతుంది, 25 నుండి 40 సంవత్సరాల వరకు - 1 మిలియన్ జనాభాకు 6 మంది. చాలా తక్కువ సాధారణంగా, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ పిల్లలలో అభివృద్ధి చెందుతుంది.

ND యొక్క రూపాలు మరియు రకాలను వేరు చేస్తుంది

పాలియురియా యొక్క కారణాన్ని బట్టి, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ రూపాలుగా విభజించబడింది:

1. సెంట్రల్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ - మెదడు దెబ్బతిన్నప్పుడు మరియు రక్తప్రవాహంలోకి వాసోప్రెసిన్ విడుదల ఆగిపోయినప్పుడు ఇది ప్రారంభమవుతుంది. న్యూరో సర్జికల్ ఆపరేషన్లు, గాయాలు, కణితులు, మెనింజైటిస్ మరియు మెదడు యొక్క ఇతర మంటల తరువాత ఈ రూపం అభివృద్ధి చెందుతుంది. పిల్లలలో, కేంద్ర రూపం తరచుగా తీవ్రమైన లేదా దీర్ఘకాలిక సంక్రమణ, జన్యుపరమైన లోపాల ఫలితంగా ఉంటుంది. హైపోథాలమస్ యొక్క 80% కేంద్రకాలు పనిచేయడం మానేసినప్పుడు రోగులలో తీవ్రమైన లక్షణాలు కనిపిస్తాయి, దీనికి ముందు, హార్మోన్ల సంశ్లేషణ చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న ప్రాంతాల ద్వారా తీసుకోబడుతుంది.
2. నెఫ్రోజెనిక్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ - మూత్రపిండ గొట్టపు గ్రాహకాలు వాసోప్రెసిన్కు స్పందించడం మానేసినప్పుడు అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఈ రకమైన మధుమేహంతో, మూత్రం సాధారణంగా కేంద్రంతో పోలిస్తే తక్కువగా విడుదల అవుతుంది. మూత్రపిండాలలో ఇటువంటి రుగ్మతలు వాటిలో మూత్రం స్తబ్దత, సిస్టిక్ నిర్మాణాలు మరియు కణితులు మరియు సుదీర్ఘమైన తాపజనక ప్రక్రియ వలన సంభవించవచ్చు. పిండంలో మూత్రపిండాల వైకల్యాల కారణంగా మూత్రపిండ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ యొక్క పుట్టుకతో వచ్చే రూపం కూడా ఉంది.
3. ఇడియోపతిక్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ - వాసోప్రెసిన్ తగినంతగా లేనప్పుడు రోగ నిర్ధారణ తరచుగా జరుగుతుంది, కానీ దాని లోపానికి కారణాన్ని ప్రస్తుతం గుర్తించలేము. ఇది సాధారణంగా చిన్న కణితి. ఇది పెరిగేకొద్దీ, ఆధునిక దృశ్య పద్ధతులను ఉపయోగించి విద్య కనుగొనబడుతుంది: MRI లేదా CT. హార్మోన్ స్థాయి ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు కూడా ఇడియోపతిక్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ నిర్ధారణ అవుతుంది, అయితే మూత్రపిండాలలో మార్పులను గుర్తించలేము. ఇది సాధారణంగా జన్యు పరివర్తన ద్వారా వివరించబడుతుంది. లక్షణాలు పురుషులలో మాత్రమే కనిపిస్తాయి. మహిళలు దెబ్బతిన్న జన్యువు యొక్క వాహకాలు, వాటిలో వ్యాధి సంకేతాలను ప్రయోగశాల పద్ధతుల ద్వారా మాత్రమే కనుగొనవచ్చు, వ్యక్తీకరించిన పాలియురియా లేదు.
4. గర్భధారణ మధుమేహం ఇన్సిపిడస్ - గర్భిణీ స్త్రీలలో మాత్రమే సాధ్యమవుతుంది, ఎందుకంటే ప్లాసెంటా ద్వారా సంశ్లేషణ చేయబడిన వాసోప్రెసినేస్ అనే హార్మోన్ వాసోప్రెసిన్‌ను నాశనం చేస్తుంది. వ్యాధి యొక్క ఈ రూపం పుట్టిన వెంటనే అదృశ్యమవుతుంది - గర్భధారణ మధుమేహంపై మా వ్యాసం.

రక్తంలో వాసోప్రెసిన్ ఉనికితో పాటు, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ ఇతర సంకేతాల ప్రకారం వర్గీకరించబడుతుంది:

ND అభివృద్ధికి కారణాలు

డయాబెటిస్ యొక్క కేంద్ర రూపం క్రింది పరిస్థితులలో అభివృద్ధి చెందుతుంది:

• హైపోథాలమస్ మరియు పిట్యూటరీ గ్రంథి యొక్క గాయాలు - ఈ ప్రాంతాలకు నష్టం, సమీప ప్రాంతంలో ఎడెమా, ఇతర కణజాలాల ద్వారా కుదింపు;
• మెదడులోని కణితులు మరియు మెటాస్టేసులు;
• హైపోథాలమస్ మరియు పిట్యూటరీ గ్రంథి ప్రక్కనే ఉన్న మెదడు నిర్మాణాలలో శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియోథెరపీటిక్ జోక్యం ఫలితంగా. ఇటువంటి ఆపరేషన్లు రోగి యొక్క జీవితాన్ని కాపాడుతాయి, కానీ అరుదైన సందర్భాల్లో (డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ యొక్క మొత్తం సంభవం 20%) హార్మోన్ ఉత్పత్తిని ప్రభావితం చేస్తుంది. స్వీయ-స్వస్థత మధుమేహం యొక్క తెలిసిన కేసులు ఉన్నాయి, ఇది శస్త్రచికిత్స తర్వాత వెంటనే ప్రారంభమవుతుంది మరియు కొన్ని రోజుల్లో అదృశ్యమవుతుంది;
• మెదడు కణితుల చికిత్స కోసం సూచించిన రేడియేషన్ థెరపీ;
• త్రోంబోసిస్, అనూరిజం లేదా స్ట్రోక్ ఫలితంగా తల నాళాలలో రక్త ప్రసరణ బలహీనపడుతుంది;
• న్యూరోఇన్ఫెక్టియస్ వ్యాధులు - ఎన్సెఫాలిటిస్, మెనింజైటిస్;
• తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్లు - హూపింగ్ దగ్గు, ఫ్లూ, చికెన్ పాక్స్. పిల్లలలో, అంటు వ్యాధులు పెద్దవారి కంటే డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్‌కు దారితీస్తాయి. బాల్యంలో మెదడు యొక్క శరీర నిర్మాణ శాస్త్రం యొక్క విశిష్టత దీనికి కారణం: కొత్త రక్త నాళాల వేగవంతమైన పెరుగుదల, ఉన్న నాళాల పారగమ్యత, అసంపూర్ణంగా ఏర్పడిన రక్త-మెదడు అవరోధం;
• ran పిరితిత్తుల గ్రాన్యులోమాటోసిస్, క్షయ;
• క్లోనిడిన్ తీసుకోవడం;
• పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలు - మైక్రోసెఫాలి, మెదడు ప్రాంతాల అభివృద్ధి;
• హైపోథాలమస్ ఇంట్రాటూరిన్ సంక్రమణకు నష్టం. ఈ సందర్భంలో మధుమేహం యొక్క లక్షణాలు సంవత్సరాల తరువాత, ఒత్తిడి, గాయం లేదా హార్మోన్ల మార్పుల ప్రభావంతో కనిపిస్తాయి.
• వాసోప్రెసిన్ సంశ్లేషణ అసాధ్యమైన జన్యు లోపం;
• టంగ్స్టన్ సిండ్రోమ్ అనేది సంక్లిష్టమైన వంశపారంపర్య రుగ్మత, ఇందులో డయాబెటిస్ మరియు డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్, కంటి చూపు మరియు వినికిడి.

డయాబెటిస్ యొక్క నెఫ్రోజెనిక్ రూపానికి కారణాలు:

• దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి, పాలిసిస్టిక్ వ్యాధి, డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ, యురోలిథియాసిస్ కారణంగా మూత్రపిండ వైఫల్యం అభివృద్ధి;
• మూత్రపిండాల కణజాలాలలో అమిలాయిడ్ నిక్షేపణతో ప్రోటీన్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘన;
• కిడ్నీ మైలోమా లేదా సార్కోమా;
• మూత్రపిండాలలో వాసోప్రెసిన్ గ్రాహక జన్యు హీనత;
• కొన్ని drugs షధాల మూత్రపిండాలపై విష ప్రభావాలు:

డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ యొక్క లక్షణాలు

ఏదైనా రూపం యొక్క డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ యొక్క మొదటి సంకేతం మూత్రవిసర్జన యొక్క పదునైన పెరుగుదల (4 లీటర్ల నుండి), ఇది రాత్రిపూట ఆగదు. రోగి సాధారణ నిద్రను కోల్పోతాడు, క్రమంగా అతను నాడీ అలసటను అభివృద్ధి చేస్తాడు. పిల్లలలో, రాత్రి మరియు తరువాత పగటిపూట ఎన్యూరెసిస్ ప్రారంభమవుతుంది. మూత్రం పారదర్శకంగా ఉంటుంది, దాదాపు లవణాలు లేకుండా, దాని భాగాలు పెద్దవి, సగం లీటర్ నుండి. చికిత్స లేకుండా, మూత్రం యొక్క అటువంటి పరిమాణం కారణంగా, మూత్రపిండ కటి మరియు మూత్రాశయం క్రమంగా విస్తరిస్తుంది.

శరీరం నుండి ద్రవం తొలగించడానికి ప్రతిస్పందనగా, బలమైన దాహం ప్రారంభమవుతుంది, లీటర్ ఉన్న రోగులు నీరు త్రాగుతారు. వెచ్చని పానీయాలు దాహాన్ని మరింత తీర్చగలవు కాబట్టి సాధారణంగా చాలా శీతల పానీయాలకు ప్రాధాన్యత ఇస్తారు. జీర్ణక్రియ మరింత తీవ్రమవుతుంది, కడుపు విస్తరించి పడిపోతుంది, ప్రేగులలో చికాకు ఏర్పడుతుంది.

మొదట, తినే నీరు శరీరంలో దాని లోపాన్ని తీర్చడానికి సరిపోతుంది, తరువాత నిర్జలీకరణం క్రమంగా ప్రారంభమవుతుంది. దీని లక్షణాలు అలసట, తలనొప్పి మరియు మైకము, తక్కువ రక్తపోటు, అరిథ్మియా. డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ ఉన్న రోగిలో, లాలాజలం తగ్గుతుంది, చర్మం ఆరిపోతుంది మరియు లాక్రిమల్ ద్రవం విడుదల చేయబడదు.

రోగ నిర్ధారణ మరియు పరీక్ష

పాలియురియా ఉన్న రోగులందరికీ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ పరీక్షించబడాలి. రోగనిర్ధారణ విధానం:

1. వైద్య చరిత్ర - వ్యాధి యొక్క వ్యవధి, విడుదల చేసిన మూత్రం, ఇతర లక్షణాలు, దగ్గరి బంధువులలో డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ కేసులు, మునుపటి ఆపరేషన్లు లేదా మెదడు గాయాల గురించి రోగి యొక్క సర్వే. దాహం యొక్క స్వభావం యొక్క స్పష్టీకరణ: ఇది రాత్రి సమయంలో లేనప్పుడు లేదా రోగి ఒక ఆసక్తికరమైన విషయంతో బిజీగా ఉన్నప్పుడు, పాలియురియాకు కారణం డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ కాకపోవచ్చు, కానీ సైకోజెనిక్ పాలిడిప్సియా.
2. డయాబెటిస్‌ను మినహాయించటానికి రక్తంలో గ్లూకోజ్‌ను నిర్ణయించడం రక్తంలో చక్కెర యొక్క ప్రమాణం మరియు చక్కెర కోసం రక్తాన్ని ఎలా దానం చేయాలి.
3. దాని సాంద్రత మరియు ఓస్మోలారిటీ యొక్క గణనతో మూత్రం యొక్క విశ్లేషణ. డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్‌కు అనుకూలంగా, సాంద్రత 1005 కన్నా తక్కువ, మరియు ఓస్మోలారిటీ 300 కన్నా తక్కువ.
4. నీటి లేమి పరీక్ష - రోగి 8 గంటలు ఏదైనా పానీయం లేదా ద్రవ ఆహారాన్ని కోల్పోతాడు. ఈ సమయంలో అతను వైద్యుల పర్యవేక్షణలో ఉన్నాడు. ప్రమాదకరమైన నిర్జలీకరణం జరిగితే, పరీక్ష ప్రారంభంలోనే ముగుస్తుంది. ఈ సమయంలో రోగి యొక్క బరువు 5% లేదా అంతకంటే ఎక్కువ తగ్గితే డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ ధృవీకరించబడిందని భావిస్తారు మరియు మూత్రం యొక్క ఓస్మోలారిటీ మరియు సాంద్రత పెరగలేదు.
5. వ్యాధి యొక్క రూపాన్ని నిర్ధారించడానికి పరీక్ష చేసిన వెంటనే రక్తంలో వాసోప్రెసిన్ మొత్తాన్ని విశ్లేషించండి. కేంద్ర మధుమేహంతో, దాని స్థాయి తక్కువగా ఉంటుంది, నెఫ్రోజెనిక్ రూపంతో ఇది గణనీయంగా పెరుగుతుంది.
6. మెదడులోని నియోప్లాజాలను గుర్తించడానికి అనుమానాస్పద కేంద్ర మధుమేహంతో MRI.
7. నెఫ్రోజెనిక్ రూపం యొక్క అధిక సంభావ్యత కలిగిన మూత్రపిండాల అల్ట్రాసౌండ్.
8. అనుమానాస్పద వంశపారంపర్య మధుమేహం కోసం జన్యు పరీక్ష.

డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ చికిత్స

వ్యాధి యొక్క కారణాన్ని గుర్తించిన తరువాత, వైద్యుల ప్రయత్నాలన్నీ దానిని తొలగించే లక్ష్యంతో ఉన్నాయి: అవి నియోప్లాజాలను తొలగిస్తాయి, మూత్రపిండాలలో మంటను తొలగిస్తాయి. ఒక కేంద్ర రూపం కనుగొనబడితే, మరియు మధుమేహం సంభావ్య కారణం చికిత్స తర్వాత ఆగకపోతే, ప్రత్యామ్నాయ చికిత్స సూచించబడుతుంది. రోగిలో లేని హార్మోన్ యొక్క సింథటిక్ అనలాగ్‌ను రక్తంలోకి ప్రవేశపెట్టడంలో ఇది ఉంటుంది - డెసోప్రెసిన్ (టాబ్లెట్లు మినిరిన్, నౌరెమ్, నాటివా). వాసోప్రెసిన్ యొక్క సంశ్లేషణ లభ్యత మరియు దాని అవసరాన్ని బట్టి మోతాదు వ్యక్తిగతంగా ఎంపిక చేయబడుతుంది. డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ యొక్క లక్షణాలు అదృశ్యమైతే మోతాదు తగినంతగా పరిగణించబడుతుంది.

దాని స్వంత హార్మోన్ ఉత్పత్తి అయినప్పుడు, సరిపోదు, క్లోఫిబ్రేట్, కార్బమాజెపైన్ లేదా క్లోర్‌ప్రోపామైడ్ సూచించబడతాయి. కొంతమంది రోగులలో, వారు వాసోప్రెసిన్ యొక్క సంశ్లేషణకు కారణమవుతారు. ఈ drugs షధాల పిల్లలకు క్లోర్‌ప్రోపామైడ్ మాత్రమే అనుమతించబడుతుంది, అయితే దీనిని ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, రక్తంలో గ్లూకోజ్‌ను నియంత్రించడం అవసరం, ఎందుకంటే ఇది హైపోగ్లైసీమిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

డయాబెటిస్ యొక్క నెఫ్రోజెనిక్ రూపంలో నిరూపితమైన ప్రభావంతో చికిత్స యొక్క పద్ధతులు లేవు. ద్రవ నష్టాన్ని 25-50% తగ్గించడానికి థియాజైడ్ల సమూహం నుండి మూత్రవిసర్జన చేయవచ్చు. డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్‌తో, అవి ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తుల మాదిరిగా మూత్రం యొక్క విసర్జనను ప్రేరేపించవు, కానీ దాని పునశ్శోషణను పెంచుతాయి.

Medicines షధాలతో పాటు, రోగులకు మూత్రపిండాలను ఓవర్‌లోడ్ చేయకుండా పరిమితమైన ప్రోటీన్‌తో ఆహారం సూచించబడుతుంది. నిర్జలీకరణాన్ని నివారించడానికి, లీచ్ చేయగల విటమిన్లు మరియు ఖనిజాలను పునరుద్ధరించడానికి మీరు తగినంత ద్రవాలు, ప్రాధాన్యంగా రసాలు లేదా కంపోట్స్ తాగాలి.

డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్‌కు పరిహారం ఇచ్చే దశకు చేరుకోవడానికి చికిత్స సహాయపడితే, రోగి పని సామర్థ్యాన్ని కొనసాగిస్తూ సాధారణ జీవనశైలిని నడిపించవచ్చు. వ్యాధి యొక్క కారణం తొలగించబడితే పూర్తిస్థాయిలో కోలుకోవడం సాధ్యమవుతుంది. చాలా తరచుగా, డయాబెటిస్ గాయాలు, కణితులు మరియు శస్త్రచికిత్స జోక్యాల వల్ల సంభవించినట్లయితే అది అదృశ్యమవుతుంది. ఇతర సందర్భాల్లో, రోగులకు జీవితకాల చికిత్స అవసరం.