డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ అనేది డయాబెటిస్ యొక్క చాలా మూత్రపిండ సమస్యలకు సాధారణ పేరు. ఈ పదం మూత్రపిండాల వడపోత మూలకాల (గ్లోమెరులి మరియు గొట్టాలు) యొక్క డయాబెటిక్ గాయాలను, అలాగే వాటిని పోషించే నాళాలను వివరిస్తుంది.
డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ ప్రమాదకరమైనది ఎందుకంటే ఇది మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క చివరి (టెర్మినల్) దశకు దారితీస్తుంది. ఈ సందర్భంలో, రోగి డయాలసిస్ లేదా మూత్రపిండ మార్పిడి చేయవలసి ఉంటుంది.
రోగులలో ప్రారంభ మరణాలు మరియు వైకల్యానికి సాధారణ కారణాలలో డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ ఒకటి. మూత్రపిండాల సమస్యలకు డయాబెటిస్ మాత్రమే కారణం. కానీ డయాలసిస్ చేయించుకున్న వారిలో మరియు మార్పిడి కోసం దాత మూత్రపిండాల కోసం నిలబడి, చాలా డయాబెటిస్. టైప్ 2 డయాబెటిస్ సంభవం గణనీయంగా పెరగడం దీనికి ఒక కారణం.
డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతి అభివృద్ధికి కారణాలు:
- రోగిలో అధిక రక్త చక్కెర;
- రక్తంలో పేలవమైన కొలెస్ట్రాల్ మరియు ట్రైగ్లిజరైడ్లు;
- అధిక రక్తపోటు (రక్తపోటు కోసం మా "సోదరి" సైట్ చదవండి);
- రక్తహీనత, సాపేక్షంగా “తేలికపాటి” (రక్తంలో హిమోగ్లోబిన్ <13.0 గ్రా / లీటరు);
- ధూమపానం (!).
డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క లక్షణాలు
డయాబెటిస్ రోగిలో ఎటువంటి అసహ్యకరమైన అనుభూతులను కలిగించకుండా, చాలా కాలం, 20 సంవత్సరాల వరకు, మూత్రపిండాలపై వినాశకరమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుంది. మూత్రపిండాల వైఫల్యం ఇప్పటికే అభివృద్ధి చెందినప్పుడు డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క లక్షణాలు సంభవిస్తాయి. రోగికి మూత్రపిండ వైఫల్య సంకేతాలు ఉంటే, అప్పుడు జీవక్రియ వ్యర్థాలు రక్తంలో పేరుకుపోతాయి. ఎందుకంటే బాధిత మూత్రపిండాలు వాటి వడపోతను ఎదుర్కోలేవు.
స్టేజ్ డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ. పరీక్షలు మరియు విశ్లేషణలు
మూత్రపిండాల పనితీరును పర్యవేక్షించడానికి దాదాపు అన్ని మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులను ఏటా పరీక్షించాల్సిన అవసరం ఉంది. డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతి అభివృద్ధి చెందితే, ప్రారంభ దశలోనే దానిని గుర్తించడం చాలా ముఖ్యం, రోగికి ఇంకా లక్షణాలు అనిపించవు. డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీకి మునుపటి చికిత్స ప్రారంభమవుతుంది, విజయానికి ఎక్కువ అవకాశం ఉంది, అనగా రోగి డయాలసిస్ లేదా మూత్రపిండ మార్పిడి లేకుండా జీవించగలుగుతారు.
2000 లో, రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీని దశల వారీగా వర్గీకరించడానికి ఆమోదం తెలిపింది. ఇది క్రింది సూత్రీకరణలను కలిగి ఉంది:
- దశ మైక్రోఅల్బుమినూరియా;
- సంరక్షించబడిన నత్రజని-విసర్జన మూత్రపిండ పనితీరుతో దశ ప్రోటీన్యూరియా;
- దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క దశ (డయాలసిస్ లేదా మూత్రపిండ మార్పిడితో చికిత్స).
తరువాత, నిపుణులు డయాబెటిస్ యొక్క మూత్రపిండ సమస్యల గురించి మరింత వివరంగా విదేశీ వర్గీకరణను ఉపయోగించడం ప్రారంభించారు. అందులో, డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క 3 కాదు, 5 దశలు వేరు. మరిన్ని వివరాల కోసం దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి యొక్క దశలను చూడండి. ఒక నిర్దిష్ట రోగిలో డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క ఏ దశ అతని గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటుపై ఆధారపడి ఉంటుంది (ఇది ఎలా నిర్ణయించబడుతుందో వివరంగా వివరించబడింది). మూత్రపిండాల పనితీరు ఎంత బాగా సంరక్షించబడిందో చూపించే అతి ముఖ్యమైన సూచిక ఇది.
డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీని నిర్ధారించే దశలో, డయాబెటిస్ లేదా ఇతర కారణాల వల్ల మూత్రపిండాల నష్టం జరిగిందో డాక్టర్ అర్థం చేసుకోవాలి. ఇతర మూత్రపిండ వ్యాధులతో డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క అవకలన నిర్ధారణ చేయాలి:
- దీర్ఘకాలిక పైలోనెఫ్రిటిస్ (మూత్రపిండాల యొక్క అంటు మంట);
- మూత్రపిండ క్షయ;
- తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్.
దీర్ఘకాలిక పైలోనెఫ్రిటిస్ సంకేతాలు:
- మత్తు లక్షణాలు (బలహీనత, దాహం, వికారం, వాంతులు, తలనొప్పి);
- ప్రభావిత మూత్రపిండాల వైపు దిగువ వెనుక మరియు ఉదరం నొప్పి;
- రక్తపోటు పెరుగుదల;
- ⅓ రోగులలో - వేగవంతమైన, బాధాకరమైన మూత్రవిసర్జన;
- పరీక్షలు మూత్రంలో తెల్ల రక్త కణాలు మరియు బ్యాక్టీరియా ఉన్నట్లు చూపుతాయి;
- మూత్రపిండాల అల్ట్రాసౌండ్తో లక్షణ చిత్రం.
మూత్రపిండాల క్షయ యొక్క లక్షణాలు:
- మూత్రంలో - ల్యూకోసైట్లు మరియు మైకోబాక్టీరియం క్షయ;
- విసర్జన యూరోగ్రఫీతో (కాంట్రాస్ట్ మీడియం యొక్క ఇంట్రావీనస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్తో మూత్రపిండాల ఎక్స్-రే) - ఒక లక్షణ చిత్రం.
డయాబెటిస్ యొక్క మూత్రపిండ సమస్యలకు ఆహారం
డయాబెటిక్ మూత్రపిండాల సమస్యలతో చాలా సందర్భాల్లో, ఉప్పు తీసుకోవడం పరిమితం చేయడం వల్ల రక్తపోటు తగ్గుతుంది, వాపు తగ్గుతుంది మరియు డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క పురోగతిని నెమ్మదిస్తుంది. మీ రక్తపోటు సాధారణమైతే, రోజుకు 5-6 గ్రాముల ఉప్పు కంటే ఎక్కువ తినకూడదు. మీకు ఇప్పటికే రక్తపోటు ఉంటే, మీ ఉప్పు తీసుకోవడం రోజుకు 2-3 గ్రాములకు పరిమితం చేయండి.
ఇప్పుడు అతి ముఖ్యమైన విషయం. అధికారిక medicine షధం మధుమేహం కోసం "సమతుల్య" ఆహారాన్ని సిఫారసు చేస్తుంది మరియు డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీకి తక్కువ ప్రోటీన్ తీసుకోవడం. మీ రక్తంలో చక్కెరను సాధారణ స్థితికి తగ్గించడానికి తక్కువ కార్బోహైడ్రేట్ ఆహారం వాడాలని మీరు సూచించాలని మేము సూచిస్తున్నాము. ఇది 40-60 ml / min / 1.73 m2 కంటే ఎక్కువ గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటుతో చేయవచ్చు. “డయాబెటిస్ ఉన్న మూత్రపిండాల ఆహారం” అనే వ్యాసంలో ఈ ముఖ్యమైన విషయం వివరంగా వివరించబడింది.
డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతి చికిత్స
డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీని నివారించడానికి మరియు చికిత్స చేయడానికి ప్రధాన మార్గం రక్తంలో చక్కెరను తగ్గించడం, ఆపై ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తులకు సాధారణ స్థితికి దగ్గరగా ఉంచడం. పైన, తక్కువ కార్బ్ డైట్‌తో దీన్ని ఎలా చేయాలో మీరు నేర్చుకున్నారు. రోగి యొక్క రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయి దీర్ఘకాలికంగా పెరిగినట్లయితే లేదా అన్ని సమయాలలో హైపోగ్లైసీమియా వరకు ఉంటే, మిగతా అన్ని కార్యకలాపాలు పెద్దగా ఉపయోగపడవు.
డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ చికిత్సకు మందులు
ధమనుల రక్తపోటు, అలాగే మూత్రపిండాలలో ఇంట్రాక్రానియల్ హైపర్‌టెన్షన్ నియంత్రణ కోసం, డయాబెటిస్ తరచుగా మందులు సూచించబడుతుంది - ACE నిరోధకాలు. ఈ మందులు రక్తపోటును తగ్గించడమే కాకుండా, మూత్రపిండాలు మరియు గుండెను కూడా రక్షిస్తాయి. వాటి ఉపయోగం టెర్మినల్ మూత్రపిండ వైఫల్య ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది. బహుశా, క్యాప్టోప్రిల్ కంటే ఎక్కువసేపు పనిచేసే ACE ఇన్హిబిటర్లు బాగా పనిచేస్తాయి, వీటిని రోజుకు 3-4 సార్లు తీసుకోవాలి.
ACE నిరోధకాల సమూహం నుండి taking షధాన్ని తీసుకోవడం వలన రోగి పొడి దగ్గును అభివృద్ధి చేస్తే, అప్పుడు medicine షధం యాంజియోటెన్సిన్- II రిసెప్టర్ బ్లాకర్‌తో భర్తీ చేయబడుతుంది. ఈ సమూహంలోని మందులు ACE నిరోధకాల కంటే ఖరీదైనవి, కానీ దుష్ప్రభావాలకు కారణమయ్యే అవకాశం చాలా తక్కువ. వారు మూత్రపిండాలు మరియు గుండెను ఒకే ప్రభావంతో రక్షిస్తారు.
డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు లక్ష్య రక్తపోటు స్థాయి 130/80 మరియు అంతకంటే తక్కువ. సాధారణంగా, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో, ఇది మందుల కలయికను ఉపయోగించి మాత్రమే సాధించవచ్చు. ఇది ACE నిరోధకం మరియు ఇతర సమూహాల “ఒత్తిడి నుండి” మందులను కలిగి ఉంటుంది: మూత్రవిసర్జన, బీటా-బ్లాకర్స్, కాల్షియం విరోధులు. ACE ఇన్హిబిటర్స్ మరియు యాంజియోటెన్సిన్ రిసెప్టర్ బ్లాకర్స్ కలిసి సిఫార్సు చేయబడవు. రక్తపోటు కోసం కాంబినేషన్ మందుల గురించి మీరు ఇక్కడ చదువుకోవచ్చు, ఇవి డయాబెటిస్ వాడకానికి సిఫార్సు చేయబడతాయి. ఏ టాబ్లెట్లను సూచించాలో తుది నిర్ణయం డాక్టర్ చేత చేయబడుతుంది.
మూత్రపిండాల సమస్యలు డయాబెటిస్ సంరక్షణను ఎలా ప్రభావితం చేస్తాయి
ఒక రోగికి డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అయినట్లయితే, అప్పుడు డయాబెటిస్ చికిత్స యొక్క పద్ధతులు గణనీయంగా మార్చబడతాయి. ఎందుకంటే చాలా మందులు రద్దు చేయాల్సిన అవసరం ఉంది లేదా వాటి మోతాదు తగ్గించాలి. గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు గణనీయంగా తగ్గితే, అప్పుడు ఇన్సులిన్ మోతాదును తగ్గించాలి, ఎందుకంటే బలహీనమైన మూత్రపిండాలు దానిని నెమ్మదిగా విసర్జిస్తాయి.
టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెట్‌ఫార్మిన్ (సియోఫోర్, గ్లూకోఫేజ్) కొరకు ప్రసిద్ధ medicine షధం 60 మి.లీ / నిమి / 1.73 మీ 2 కంటే ఎక్కువ గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు వద్ద మాత్రమే ఉపయోగించబడుతుందని దయచేసి గమనించండి. రోగి యొక్క మూత్రపిండాల పనితీరు బలహీనపడితే, లాక్టిక్ అసిడోసిస్ ప్రమాదం చాలా ప్రమాదకరమైన సమస్య. ఇటువంటి పరిస్థితులలో, మెట్‌ఫార్మిన్ రద్దు చేయబడుతుంది.
రోగి యొక్క విశ్లేషణలు రక్తహీనతను చూపించినట్లయితే, అది చికిత్స చేయవలసి ఉంటుంది మరియు ఇది డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ అభివృద్ధిని నెమ్మదిస్తుంది. రోగికి ఎరిథ్రోపోయిసిస్‌ను ప్రేరేపించే మందులు సూచించబడతాయి, అనగా, ఎముక మజ్జలో ఎర్ర రక్త కణాల ఉత్పత్తి. ఇది మూత్రపిండాల వైఫల్య ప్రమాదాన్ని తగ్గించడమే కాక, సాధారణంగా జీవన నాణ్యతను మెరుగుపరుస్తుంది. డయాబెటిస్ ఇంకా డయాలసిస్ చేయకపోతే, ఐరన్ సప్లిమెంట్స్ కూడా సూచించబడతాయి.
డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క రోగనిరోధక చికిత్స సహాయం చేయకపోతే, మూత్రపిండాల వైఫల్యం అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఈ పరిస్థితిలో, రోగి డయాలసిస్ చేయవలసి ఉంటుంది, మరియు వీలైతే, అప్పుడు మూత్రపిండ మార్పిడి చేయండి. మూత్రపిండ మార్పిడిపై మాకు ప్రత్యేక కథనం ఉంది, మరియు మేము క్రింద హిమోడయాలసిస్ మరియు పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ గురించి క్లుప్తంగా చర్చిస్తాము.
హిమోడయాలసిస్ మరియు పెరిటోనియల్ డయాలసిస్
హిమోడయాలసిస్ ప్రక్రియ సమయంలో, రోగి యొక్క ధమనిలో కాథెటర్ చొప్పించబడుతుంది. ఇది మూత్రపిండాలకు బదులుగా రక్తాన్ని శుద్ధి చేసే బాహ్య వడపోత పరికరానికి అనుసంధానించబడి ఉంది. శుభ్రపరిచిన తరువాత, రక్తం రోగి యొక్క రక్తప్రవాహానికి తిరిగి పంపబడుతుంది. హిమోడయాలసిస్ ఆసుపత్రి నేపధ్యంలో మాత్రమే చేయవచ్చు. ఇది రక్తపోటు లేదా ఇన్ఫెక్షన్ తగ్గుతుంది.
గొట్టాన్ని ధమనిలోకి చొప్పించనప్పుడు, కానీ ఉదర కుహరంలోకి ప్రవేశించినప్పుడు పెరిటోనియల్ డయాలసిస్. అప్పుడు బిందు పద్ధతి ద్వారా పెద్ద మొత్తంలో ద్రవాన్ని అందుకుంటారు. వ్యర్థాలను ఆకర్షించే ప్రత్యేక ద్రవం ఇది. కుహరం నుండి ద్రవం బయటకు పోవడంతో అవి తొలగించబడతాయి. ప్రతిరోజూ పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ చేయాలి. ట్యూబ్ ఉదర కుహరంలోకి ప్రవేశించే ప్రదేశాలలో ఇది సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉంటుంది.
డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో, ద్రవం నిలుపుదల, నత్రజనిలో అవాంతరాలు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ బ్యాలెన్స్ అధిక గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటుతో అభివృద్ధి చెందుతాయి. ఇతర మూత్రపిండ పాథాలజీ ఉన్న రోగుల కంటే డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులను డయాలసిస్‌కు మార్చాలి. డయాలసిస్ పద్ధతి యొక్క ఎంపిక డాక్టర్ యొక్క ప్రాధాన్యతలపై ఆధారపడి ఉంటుంది, కానీ రోగులకు చాలా తేడా లేదు.
డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో మూత్రపిండ పున the స్థాపన చికిత్స (డయాలసిస్ లేదా మూత్రపిండ మార్పిడి) ఎప్పుడు ప్రారంభించాలి:
- మూత్రపిండ గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు <15 ml / min / 1.73 m2;
- రక్తంలో పొటాషియం యొక్క ఎత్తైన స్థాయిలు (> 6.5 mmol / L), ఇది సాంప్రదాయిక చికిత్స పద్ధతుల ద్వారా తగ్గించబడదు;
- పల్మనరీ ఎడెమా ప్రమాదం ఉన్న శరీరంలో తీవ్రమైన ద్రవం నిలుపుదల;
- ప్రోటీన్-శక్తి పోషకాహారలోపం యొక్క స్పష్టమైన లక్షణాలు.
డయాలసిస్‌తో చికిత్స పొందిన డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో రక్త పరీక్షల లక్ష్యాలు:
- గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ - 8% కన్నా తక్కువ;
- రక్త హిమోగ్లోబిన్ - 110-120 గ్రా / ఎల్;
- పారాథైరాయిడ్ హార్మోన్ - 150-300 pg / ml;
- భాస్వరం - 1.13-1.78 mmol / L;
- మొత్తం కాల్షియం - 2.10-2.37 mmol / l;
- ఉత్పత్తి Ca × P = 4.44 mmol2 / l2 కన్నా తక్కువ.
డయాబెటిక్ డయాలసిస్ రోగులలో మూత్రపిండ రక్తహీనత అభివృద్ధి చెందితే, ఎరిథ్రోపోయిసిస్ ఉద్దీపనలు సూచించబడతాయి (ఎపోటిన్ ఆల్ఫా, ఎపోటిన్ బీటా, మెథాక్సిపోలిథిలిన్ గ్లైకాల్ ఎపోటిన్ బీటా, ఎపోటిన్ ఒమేగా, డార్బెపోయిటిన్ ఆల్ఫా), అలాగే ఇనుప మాత్రలు లేదా ఇంజెక్షన్లు. వారు 140/90 mm Hg కన్నా తక్కువ రక్తపోటును నిర్వహించడానికి ప్రయత్నిస్తారు. ఆర్ట్., ACE ఇన్హిబిటర్స్ మరియు యాంజియోటెన్సిన్- II రిసెప్టర్ బ్లాకర్స్ రక్తపోటు చికిత్స కోసం ఎంపిక చేసే మందులుగా మిగిలిపోయాయి. “టైప్ 1 మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో రక్తపోటు” అనే కథనాన్ని మరింత వివరంగా చదవండి.
మూత్రపిండ మార్పిడి తయారీలో హిమోడయాలసిస్ లేదా పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ తాత్కాలిక దశగా మాత్రమే పరిగణించాలి. మార్పిడి పనితీరు కోసం మూత్రపిండ మార్పిడి తరువాత, రోగి మూత్రపిండ వైఫల్యంతో పూర్తిగా నయమవుతుంది. డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ స్థిరీకరించబడుతోంది, రోగి మనుగడ పెరుగుతోంది.
డయాబెటిస్ కోసం మూత్రపిండ మార్పిడిని ప్లాన్ చేసేటప్పుడు, శస్త్రచికిత్స సమయంలో లేదా తరువాత రోగికి హృదయనాళ ప్రమాదం (గుండెపోటు లేదా స్ట్రోక్) వచ్చే అవకాశం ఎంత ఉందో అంచనా వేయడానికి వైద్యులు ప్రయత్నిస్తున్నారు. దీని కోసం, రోగి వివిధ పరీక్షలకు లోనవుతాడు, వీటిలో ఒక లోడ్‌తో ECG ఉంటుంది.
తరచుగా ఈ పరీక్షల ఫలితాలు గుండె మరియు / లేదా మెదడును పోషించే నాళాలు అథెరోస్క్లెరోసిస్ ద్వారా చాలా ప్రభావితమవుతాయని చూపుతాయి. వివరాల కోసం “మూత్రపిండ ధమని స్టెనోసిస్” కథనాన్ని చూడండి. ఈ సందర్భంలో, మూత్రపిండ మార్పిడికి ముందు, ఈ నాళాల పేటెన్సీని శస్త్రచికిత్స ద్వారా పునరుద్ధరించాలని సిఫార్సు చేయబడింది.
