మధుమేహం ఎక్కువ కాలం భర్తీ చేయకపోతే, రోగి పెద్ద సంఖ్యలో సమస్యలను అభివృద్ధి చేస్తాడు, ఇది తరచుగా కోమా మరియు మరణానికి కారణమవుతుంది. రక్తంలో గ్లూకోజ్ (హైపోగ్లైసీమియా) లేదా దాని అదనపు (హైపర్గ్లైసీమియా) లో తగినంత మొత్తంలో భావాలు మరియు కోమా లేకపోవడానికి కారణాలు వెతకాలి.
అన్ని రకాల కోమా సాధారణంగా రెండవ రకం యొక్క నిర్లక్ష్యం చేయబడిన వ్యాధితో అభివృద్ధి చెందుతుంది, సిఫార్సు చేయబడిన తక్కువ కార్బ్ ఆహారంతో పాటించకపోవడం.
హైపర్గ్లైసీమియాతో, హైపరోస్మోలార్ కోమా ఏర్పడుతుంది, ఇది రక్తం యొక్క హైపోరోస్మోలారిటీతో డీహైడ్రేషన్ కలయికతో, నోటి కుహరం నుండి అసిటోన్ వాసన లేకపోవడం ద్వారా వేరు చేయబడుతుంది.
హైపరోస్మోలార్ కోమా అంటే ఏమిటి
ఈ రోగలక్షణ పరిస్థితి డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ యొక్క సమస్య, ఇది కెటోయాసిడోసిస్ కోమా కంటే తక్కువ తరచుగా నిర్ధారణ అవుతుంది మరియు దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వైఫల్యం ఉన్న రోగుల లక్షణం.
కోమాకు ప్రధాన కారణాలు: తీవ్రమైన వాంతులు, విరేచనాలు, మూత్రవిసర్జన drugs షధాల దుర్వినియోగం, ఇన్సులిన్ లోపం, అంటు వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన రూపం మరియు ఇన్సులిన్ హార్మోన్ నిరోధకత. అలాగే, కోమా ఆహారం యొక్క తీవ్ర ఉల్లంఘన, గ్లూకోజ్ ద్రావణాల యొక్క అధిక పరిపాలన, ఇన్సులిన్ విరోధుల వాడకం.
ఇటువంటి మందులు కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియపై చెడు ప్రభావాన్ని చూపుతున్నందున, మూత్రవిసర్జన తరచుగా వివిధ వయసుల ఆరోగ్యకరమైన ప్రజలలో హైపోరోస్మోలార్ కోమాను రేకెత్తిస్తుండటం గమనార్హం. మధుమేహానికి వంశపారంపర్యంగా సమక్షంలో, మూత్రవిసర్జన కారణం యొక్క పెద్ద మోతాదు:
- జీవక్రియ యొక్క వేగవంతమైన క్షీణత;
- బలహీనమైన గ్లూకోస్ టాలరెన్స్.
ఇది ఉపవాసం గ్లైసెమియా యొక్క సాంద్రతను ప్రభావితం చేస్తుంది, గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ మొత్తం. కొన్ని సందర్భాల్లో, మూత్రవిసర్జన తరువాత, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ మరియు నాన్-కెటోనెమిక్ హైపరోస్మోలార్ కోమా సంకేతాలు పెరుగుతాయి.
డయాబెటిస్‌కు పూర్వవైభవం ఉన్న గ్లైసెమియా స్థాయి ఒక వ్యక్తి వయస్సు, దీర్ఘకాలిక వ్యాధుల ఉనికి మరియు మూత్రవిసర్జన వ్యవధిని తీవ్రంగా ప్రభావితం చేసే ఒక నమూనా ఉంది. మూత్రవిసర్జన ప్రారంభమైన 5 సంవత్సరాల తరువాత యువకులు ఆరోగ్య సమస్యలను ఎదుర్కొంటారు, మరియు వృద్ధ రోగులు ఒకటి లేదా రెండు సంవత్సరాలలోపు.
ఒక వ్యక్తి ఇప్పటికే డయాబెటిస్‌తో అనారోగ్యంతో ఉంటే, పరిస్థితి మరింత క్లిష్టంగా ఉంటుంది, మూత్రవిసర్జన వాడకం ప్రారంభమైన రెండు రోజుల్లో గ్లైసెమియా సూచికలు మరింత తీవ్రమవుతాయి.
అదనంగా, ఇటువంటి మందులు కొవ్వు జీవక్రియపై చెడు ప్రభావాన్ని చూపుతాయి, ట్రైగ్లిజరైడ్స్ మరియు కొలెస్ట్రాల్ యొక్క గా ration తను పెంచుతాయి.
కోమాకు కారణాలు
హైపోరోస్మోలార్ కోమా వంటి డయాబెటిక్ సమస్యకు గల కారణాల గురించి వైద్యులకు ఇంకా తెలియదు.
ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తిని నిరోధించడం వల్ల రక్తంలో గ్లూకోజ్ పేరుకుపోవడం వల్ల ఇది ఒక విషయం అంటారు.
దీనికి ప్రతిస్పందనగా, గ్లైకోజెనోలిసిస్, గ్లూకోనొజెనిసిస్, దాని జీవక్రియ కారణంగా చక్కెర దుకాణాలలో పెరుగుదలను అందిస్తుంది, ఇది సక్రియం అవుతుంది. ఈ ప్రక్రియ యొక్క ఫలితం గ్లైసెమియా పెరుగుదల, రక్త ఓస్మోలారిటీ పెరుగుదల.
రక్తంలో హార్మోన్ సరిపోనప్పుడు:
- దానికి ప్రతిఘటన పెరుగుతుంది;
- శరీర కణాలు అవసరమైన పోషకాహారాన్ని పొందవు.
హైపోరోస్మోలారిటీ కొవ్వు కణజాలం నుండి కొవ్వు ఆమ్లాల విడుదలను నిరోధిస్తుంది, కీటోజెనిసిస్ మరియు లిపోలిసిస్‌ను నిరోధిస్తుంది. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, కొవ్వు దుకాణాల నుండి అదనపు చక్కెర స్రావం క్లిష్టమైన స్థాయికి తగ్గించబడుతుంది. ఈ ప్రక్రియ మందగించినప్పుడు, కొవ్వును గ్లూకోజ్‌గా మార్చడం వల్ల ఏర్పడే కీటోన్ శరీరాల సంఖ్య తగ్గుతుంది. కీటోన్ శరీరాలు లేకపోవడం లేదా ఉండటం మధుమేహంలో కోమా రకాన్ని గుర్తించడానికి సహాయపడుతుంది.
శరీరంలో తేమ లోపం ఉంటే హైపర్స్మోలారిటీ కార్టిసాల్ మరియు ఆల్డోస్టెరాన్ ఉత్పత్తిని పెంచుతుంది. ఫలితంగా, రక్త ప్రసరణ పరిమాణం తగ్గుతుంది, హైపర్నాట్రేమియా పెరుగుతుంది.
మస్తిష్క ఎడెమా కారణంగా కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది అసమతుల్యత విషయంలో నాడీ లక్షణాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది:
- ఎలక్ట్రోలైట్;
- నీరు.
రక్తపోటు లేని డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ మరియు దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండాల పాథాలజీల నేపథ్యంలో రక్త ఓస్మోలారిటీ వేగవంతమవుతుంది.
సాక్ష్యం
చాలా సందర్భాలలో, సమీపించే హైపోరోస్మోలార్ కోమా యొక్క లక్షణాలు హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క వ్యక్తీకరణలకు చాలా పోలి ఉంటాయి.
డయాబెటిస్ బలమైన దాహం, పొడి నోరు, కండరాల బలహీనత, వేగవంతమైన విచ్ఛిన్నం అనుభూతి చెందుతుంది, అతను మరింత వేగంగా శ్వాస, మూత్రవిసర్జన మరియు బరువు తగ్గడం అనుభవిస్తాడు.
హైపరోస్మోలార్ కోమాతో అధికంగా నిర్జలీకరణం చేయడం వల్ల మొత్తం శరీర ఉష్ణోగ్రత తగ్గుతుంది, రక్తపోటు వేగంగా తగ్గుతుంది, ధమనుల రక్తపోటు మరింత పురోగతి, బలహీనమైన స్పృహ, బలహీనమైన కండరాల చర్య, కనుబొమ్మల టోనస్, స్కిన్ టర్గర్, గుండె కార్యకలాపాలలో ఆటంకాలు మరియు గుండె లయ.
అదనపు లక్షణాలు ఉంటాయి:
- విద్యార్థుల సంకుచితం;
- కండరాల హైపర్టోనిసిటీ;
- స్నాయువు ప్రతిచర్యలు లేకపోవడం;
- మెనింజల్ డిజార్డర్స్.
కాలక్రమేణా, పాలియురియాను అనూరియాతో భర్తీ చేస్తారు, తీవ్రమైన సమస్యలు అభివృద్ధి చెందుతాయి, వీటిలో స్ట్రోక్, బలహీనమైన మూత్రపిండాల పనితీరు, ప్యాంక్రియాటైటిస్, సిరల త్రోంబోసిస్ ఉన్నాయి.
రోగనిర్ధారణ పద్ధతులు, చికిత్స
హైపోరోస్మోలార్ దాడితో, వైద్యులు వెంటనే గ్లూకోజ్ ద్రావణాన్ని ఇంజెక్ట్ చేస్తారు, హైపోగ్లైసీమియాను ఆపడానికి ఇది అవసరం, ఎందుకంటే రక్తంలో చక్కెర గణనీయంగా తగ్గడం వల్ల ప్రాణాంతక ఫలితం దాని పెరుగుదలతో పోలిస్తే చాలా తరచుగా జరుగుతుంది.
ఆసుపత్రిలో, ఒక ఇసిజి, చక్కెర కోసం రక్త పరీక్ష, ట్రైగ్లిజరైడ్స్, పొటాషియం, సోడియం మరియు మొత్తం కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిని నిర్ణయించడానికి జీవరసాయన రక్త పరీక్షను వీలైనంత త్వరగా నిర్వహిస్తారు. సాధారణ రక్త పరీక్ష అయిన ప్రోటీన్, గ్లూకోజ్ మరియు కీటోన్‌ల కోసం సాధారణ మూత్ర పరీక్ష చేయడం కూడా చాలా ముఖ్యం.
రోగి యొక్క పరిస్థితి సాధారణీకరించబడినప్పుడు, అతను అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్, ప్యాంక్రియాస్ యొక్క ఎక్స్-రే మరియు కొన్ని ఇతర పరీక్షలను సాధ్యమైన సమస్యలను నివారించడానికి సూచించబడతాడు.
కోమాలో ఉన్న ప్రతి డయాబెటిస్, ఆసుపత్రిలో చేరడానికి ముందు అనేక తప్పనిసరి చర్యలు తీసుకోవాలి:
- ముఖ్యమైన సూచికల పునరుద్ధరణ మరియు నిర్వహణ;
- ఫాస్ట్ ఎక్స్‌ప్రెస్ డయాగ్నస్టిక్స్;
- గ్లైసెమిక్ సాధారణీకరణ;
- నిర్జలీకరణ తొలగింపు;
- ఇన్సులిన్ చికిత్స.
ముఖ్యమైన సూచికలను నిర్వహించడానికి, అవసరమైతే, lung పిరితిత్తుల యొక్క కృత్రిమ వెంటిలేషన్ను నిర్వహించండి, రక్తపోటు మరియు రక్త ప్రసరణ స్థాయిని పర్యవేక్షించండి. పీడనం తగ్గినప్పుడు, 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం (1000-2000 మి.లీ), గ్లూకోజ్ ద్రావణం, డెక్స్ట్రాన్ (400-500 మి.లీ), రెఫ్టాన్ (500 మి.లీ) ఇంట్రావీనస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్, నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్, డోపామైన్ కలిపి వాడకంతో సూచించబడుతుంది.
ధమనుల రక్తపోటుతో, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లోని హైపోరోస్మోలార్ కోమా సాధారణ 10-20 మిమీ ఆర్‌టిని మించని స్థాయిలకు ఒత్తిడిని సాధారణీకరించడానికి అందిస్తుంది. కళ. ఈ ప్రయోజనాల కోసం, 1250-2500 మి.గ్రా మెగ్నీషియం సల్ఫేట్ను వర్తింపచేయడం అవసరం, ఇది ఇన్ఫ్యూషన్ లేదా బోలస్ ఇవ్వబడుతుంది. ఒత్తిడిలో స్వల్ప పెరుగుదలతో, 10 మి.లీ కంటే ఎక్కువ అమైనోఫిలిన్ సూచించబడదు. అరిథ్మియా ఉనికికి హృదయ స్పందన రేటు పునరుద్ధరణ అవసరం.
వైద్య సంస్థకు వెళ్ళే మార్గంలో హాని జరగకుండా ఉండటానికి, రోగి పరీక్షలు చేయించుకుంటాడు, ఈ ప్రయోజనం కోసం, ప్రత్యేక పరీక్ష స్ట్రిప్స్ ఉపయోగించబడతాయి.
గ్లైసెమియా స్థాయిని సాధారణీకరించడానికి - డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో కోమాకు ప్రధాన కారణం, ఇన్సులిన్ ఇంజెక్షన్ల వాడకం సూచించబడుతుంది. అయినప్పటికీ, ప్రీ హాస్పిటల్ దశలో ఇది ఆమోదయోగ్యం కాదు, హార్మోన్ నేరుగా ఆసుపత్రికి ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లో, రోగిని వెంటనే విశ్లేషణ కోసం తీసుకొని, ప్రయోగశాలకు పంపి, 15 నిమిషాల తరువాత ఫలితం పొందాలి.
ఆసుపత్రిలో, వారు రోగిని పర్యవేక్షిస్తారు, పర్యవేక్షిస్తారు:
- శ్వాస;
- ఒత్తిడి;
- శరీర ఉష్ణోగ్రత
- హృదయ స్పందన రేటు.
ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్ నిర్వహించడం, నీరు-ఎలక్ట్రోలైట్ సమతుల్యతను పర్యవేక్షించడం కూడా అవసరం. రక్తం మరియు మూత్ర పరీక్ష ఫలితం ఆధారంగా, ముఖ్యమైన సంకేతాలను సర్దుబాటు చేయడంపై డాక్టర్ నిర్ణయం తీసుకుంటాడు.
కాబట్టి డయాబెటిక్ కోమాకు ప్రథమ చికిత్స నిర్జలీకరణాన్ని తొలగించడం, అంటే సెలైన్ ద్రావణాల వాడకం సూచించబడుతుంది, శరీర కణాలలో నీటిని నిలుపుకునే సామర్ధ్యం ద్వారా సోడియం వేరు చేయబడుతుంది.
మొదటి గంటలో, వారు 1000-1500 మి.లీ సోడియం క్లోరైడ్ను ఉంచారు, తరువాతి రెండు గంటల్లో, 500-1000 మి.లీ drug షధాన్ని ఇంట్రావీనస్గా ఇస్తారు, మరియు ఆ తరువాత 300-500 మి.లీ సెలైన్ సరిపోతుంది. సోడియం యొక్క ఖచ్చితమైన మొత్తాన్ని నిర్ణయించడం కష్టం కాదు; దాని స్థాయి సాధారణంగా రక్త ప్లాస్మా ద్వారా పర్యవేక్షించబడుతుంది.
జీవరసాయన విశ్లేషణ కోసం రక్తం గుర్తించడానికి పగటిపూట చాలాసార్లు తీసుకుంటారు:
- సోడియం 3-4 సార్లు;
- చక్కెర గంటకు 1 సమయం;
- కీటోన్ శరీరాలు రోజుకు 2 సార్లు;
- యాసిడ్-బేస్ స్థితి రోజుకు 2-3 సార్లు.
ప్రతి 2-3 రోజులకు ఒకసారి సాధారణ రక్త పరీక్ష చేస్తారు.
సోడియం స్థాయి 165 mEq / l స్థాయికి పెరిగినప్పుడు, మీరు దాని సజల ద్రావణాన్ని నమోదు చేయలేరు, ఈ పరిస్థితిలో గ్లూకోజ్ ద్రావణం అవసరం. అదనంగా, డెక్స్ట్రోస్ ద్రావణంతో ఒక డ్రాపర్ ఉంచబడుతుంది.
రీహైడ్రేషన్ సరిగ్గా జరిగితే, ఇది నీరు-ఎలక్ట్రోలైట్ సమతుల్యత మరియు గ్లైసెమియా స్థాయి రెండింటిపై ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుంది. పైన వివరించిన వాటితో పాటు, ముఖ్యమైన దశలలో ఒకటి ఇన్సులిన్ థెరపీ. హైపర్గ్లైసీమియాకు వ్యతిరేకంగా పోరాటంలో, స్వల్ప-నటన ఇన్సులిన్ అవసరం:
- semisynthetic;
- మానవ జన్యు ఇంజనీరింగ్.
అయితే, రెండవ ఇన్సులిన్‌కు ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలి.
చికిత్స సమయంలో, సాధారణ ఇన్సులిన్ యొక్క సమీకరణ రేటును గుర్తుంచుకోవడం అవసరం, హార్మోన్ ఇంట్రావీనస్గా నిర్వహించబడినప్పుడు, చర్య యొక్క వ్యవధి 60 నిమిషాలు, సబ్కటానియస్ పరిపాలనతో - 4 గంటల వరకు. అందువల్ల, ఇన్సులిన్ ను సబ్కటానియస్ గా ఇవ్వడం మంచిది. గ్లూకోజ్ వేగంగా తగ్గడంతో, ఆమోదయోగ్యమైన చక్కెర విలువలతో కూడా హైపోగ్లైసీమియా యొక్క దాడి జరుగుతుంది.
సోడియం, డెక్స్ట్రోస్‌తో పాటు ఇన్సులిన్ ఇవ్వడం ద్వారా డయాబెటిక్ కోమాను తొలగించవచ్చు, ఇన్ఫ్యూషన్ రేటు గంటకు 0.5-0.1 U / kg. హార్మోన్ యొక్క పెద్ద మొత్తాన్ని వెంటనే నిర్వహించడం నిషేధించబడింది; 6-12 యూనిట్ల సాధారణ ఇన్సులిన్ ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, ఇన్సులిన్ శోషణను నివారించడానికి 0.1-0.2 గ్రా అల్బుమిన్ సూచించబడుతుంది.
ఇన్ఫ్యూషన్ సమయంలో, మోతాదు ఖచ్చితత్వాన్ని ధృవీకరించడానికి గ్లూకోజ్ గా ration తను నిరంతరం పర్యవేక్షించాలి. డయాబెటిస్ కోసం, చక్కెర స్థాయిలు పడిపోవడం 10 మోస్మ్ / కేజీ / గం కంటే ఎక్కువ. గ్లూకోజ్ వేగంగా తగ్గినప్పుడు, రక్తం యొక్క ఓస్మోలారిటీ అదే రేటుతో పడిపోతుంది, ఇది ప్రాణాంతక సమస్యలను రేకెత్తిస్తుంది - సెరిబ్రల్ ఎడెమా. ఈ విషయంలో పిల్లలు ముఖ్యంగా హాని కలిగి ఉంటారు.
ఆసుపత్రికి పునరుజ్జీవన చర్యల యొక్క సరైన ప్రవర్తన యొక్క నేపథ్యానికి మరియు అతను అక్కడే ఉన్న సమయంలో కూడా అభివృద్ధి చెందిన వయస్సు గల రోగి ఎలా ఉంటాడో to హించడం చాలా కష్టం. అధునాతన సందర్భాల్లో, మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులు హైపోరోస్మోలార్ కోమా నుండి నిష్క్రమించిన తరువాత, గుండె కార్యకలాపాల నిరోధం, పల్మనరీ ఎడెమా సంభవిస్తుంది. చాలా గ్లైసెమిక్ కోమా దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ మరియు గుండె వైఫల్యంతో వృద్ధులను ప్రభావితం చేస్తుంది.
ఈ వ్యాసంలోని వీడియో డయాబెటిస్ యొక్క తీవ్రమైన సమస్యల గురించి మాట్లాడుతుంది.
