రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలు 31 mmol / L వరకు పెరగడం డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ - హైపోరోస్మోలార్ కోమా యొక్క తీవ్రమైన సమస్యకు సంకేతం. ఈ స్థితిలో, శరీర కణజాలాలలో మైలురాళ్ల పదునైన నిర్జలీకరణం ఉంది, కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క రుగ్మతలు తీవ్ర స్థాయికి చేరుకుంటాయి, రక్తంలో సోడియం మరియు నత్రజని స్థావరాల స్థాయి పెరుగుతుంది.
సగం మంది రోగులలో, ఈ రకమైన డయాబెటిక్ కోమా ప్రాణాంతకం. చాలా తరచుగా, టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులలో ఈ పాథాలజీ సంభవిస్తుంది, వారు చక్కెర-తగ్గించే of షధాల యొక్క చిన్న మోతాదులను తీసుకుంటారు.
హైపరోస్మోలార్ స్థితి ఆచరణాత్మకంగా 40 ఏళ్లలోపు మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులలో కనుగొనబడలేదు మరియు డయాబెటిస్ ఉన్నవారిలో సగం మంది ఇంకా నిర్ధారణ కాలేదు. కోమా నుండి బయటకు వచ్చిన తరువాత, రోగులకు జరుగుతున్న చికిత్స యొక్క దిద్దుబాటు అవసరం - ఇన్సులిన్ సూచించబడవచ్చు.
టైప్ 2 డయాబెటిస్‌లో కోమాకు కారణాలు
హైపర్గ్లైసీమియాలో పదునైన పెరుగుదలకు దారితీసే ప్రధాన అంశం సాపేక్ష ఇన్సులిన్ లోపం. ప్యాంక్రియాస్ ఇన్సులిన్ స్రవించే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉండవచ్చు, కానీ కణాల వైపు నుండి ఎటువంటి ప్రతిచర్య లేనందున, రక్తంలో చక్కెర పెరుగుతుంది.
విస్తృతమైన కడుపు శస్త్రచికిత్స, గాయాలు, కాలిన గాయాలతో సహా తీవ్రమైన రక్త నష్టంతో నిర్జలీకరణం ద్వారా ఈ పరిస్థితి తీవ్రమవుతుంది. డీహైరిటిక్స్, సెలైన్, మన్నిటోల్, హేమోడయాలసిస్ లేదా పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ యొక్క పెద్ద మోతాదుల వాడకంతో డీహైడ్రేషన్ సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.
అంటు వ్యాధులు, ముఖ్యంగా అధిక జ్వరం ఉన్నవారు, అలాగే వాంతులు మరియు విరేచనాలతో ప్యాంక్రియాటైటిస్ లేదా గ్యాస్ట్రోఎంటెరిటిస్, మెదడు లేదా గుండెలో తీవ్రమైన రక్త ప్రసరణ లోపాలు డయాబెటిస్ క్షీణతకు దారితీస్తాయి. గ్లూకోజ్ ద్రావణాలు, హార్మోన్లు, రోగనిరోధక మందులు మరియు కార్బోహైడ్రేట్ తీసుకోవడం ద్వారా పరిస్థితి తీవ్రతరం కావచ్చు.
నీటి సమతుల్య భంగం యొక్క కారణాలు:
- డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్.
- గుండె ఆగిపోయిన రోగులలో ద్రవ పరిమితి.
- బలహీనమైన మూత్రపిండ పనితీరు.
నీటి సమతుల్యత ఉల్లంఘనకు కారణం తీవ్రమైన చెమటతో శరీరాన్ని ఎక్కువసేపు వేడి చేయడం.
లక్షణాలు మరియు రోగ నిర్ధారణ
హైపరోస్మోలార్ కోమా నెమ్మదిగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. ప్రీకోమాటోస్ కాలం 5 నుండి 15 రోజుల వరకు ఉంటుంది. కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క రుగ్మతలు ప్రతిరోజూ దాహం, విపరీతమైన మూత్ర విసర్జన, చర్మం దురద, ఆకలి పెరగడం, వేగంగా అలసట, మోటారు కార్యకలాపాల విరమణకు చేరుకోవడం ద్వారా వ్యక్తమవుతాయి.
రోగులు పొడి నోరు గురించి ఆందోళన చెందుతారు, ఇది స్థిరంగా, మగతగా మారుతుంది. చర్మం, నాలుక మరియు శ్లేష్మ పొర పొడిగా ఉంటుంది, కనుబొమ్మలు మునిగిపోతాయి, అవి స్పర్శకు మృదువుగా ఉంటాయి, ముఖ లక్షణాలు సూచించబడతాయి. శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది మరియు స్పృహ బలహీనపడటం.
టైప్ 1 డయాబెటిస్‌కు విలక్షణమైన మరియు యువ రోగులలో ఎక్కువగా అభివృద్ధి చెందుతున్న కెటోయాసిడోటిక్ కోమా మాదిరిగా కాకుండా, హైపరోస్మోలార్ స్థితితో నోటి నుండి అసిటోన్ వాసన ఉండదు, శబ్దం మరియు తరచుగా శ్వాస, కడుపు నొప్పి మరియు పూర్వ ఉదర గోడ యొక్క ఉద్రిక్తత లేదు.
హైపోరోస్మోలార్ స్థితిలో కోమా యొక్క సాధారణ సంకేతాలు నాడీ సంబంధిత రుగ్మతలు:
- కన్వల్సివ్ సిండ్రోమ్.
- ఎపిలెప్టోయిడ్ మూర్ఛలు.
- కదిలే సామర్థ్యం తగ్గిన అవయవాలలో బలహీనత.
- అసంకల్పిత కంటి కదలికలు.
- మందగించిన ప్రసంగం.
ఈ లక్షణాలు తీవ్రమైన సెరెబ్రోవాస్కులర్ ప్రమాదానికి లక్షణం, అందువల్ల, అటువంటి రోగులు పొరపాటున స్ట్రోక్‌తో బాధపడుతున్నారు.
హైపర్గ్లైసీమియా మరియు డీహైడ్రేషన్ యొక్క పురోగతితో, గుండె కార్యకలాపాలు చెదిరిపోతాయి, రక్తపోటు పడిపోతుంది, తరచుగా గుండె కొట్టుకుంటుంది, మూత్రం పూర్తిగా లేకపోవటానికి మూత్రవిసర్జన తగ్గుతుంది, అధిక రక్త సాంద్రత కారణంగా, వాస్కులర్ థ్రోంబోసిస్ సంభవిస్తుంది.
ప్రయోగశాల విశ్లేషణలో, అధిక గ్లైసెమియా కనుగొనబడింది - రక్తంలో చక్కెర 31 mmol / l (55 mmol / l కి చేరగలదు), కీటోన్ శరీరాలు కనుగొనబడలేదు, యాసిడ్-బేస్ బ్యాలెన్స్ సూచికలు శారీరక స్థాయిలో ఉన్నాయి, సోడియం గా ration త సాధారణం కంటే ఎక్కువ.
అసిటోన్ లేనప్పుడు యూరినాలిసిస్ గ్లూకోజ్ యొక్క భారీ నష్టాన్ని గుర్తించగలదు.
హైపోరోస్మోలార్ చికిత్స
రక్తంలో చక్కెర 31 mmol / l కి పెరిగితే, అప్పుడు రోగి మాత్రమే జీవక్రియ రుగ్మతలను భర్తీ చేయలేరు. అన్ని వైద్య చర్యలు ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లలో లేదా ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లలో మాత్రమే నిర్వహించాలి. ప్రధాన ప్రయోగశాల పారామితుల యొక్క స్థిరమైన వైద్య పర్యవేక్షణ మరియు పర్యవేక్షణ మాకు అవసరం.
రక్త ప్రసరణ యొక్క సాధారణ పరిమాణాన్ని పునరుద్ధరించడం చికిత్స యొక్క ప్రధాన దిశకు చెందినది. డీహైడ్రేషన్ తొలగించబడినప్పుడు, రక్తంలో చక్కెర తగ్గుతుంది. అందువల్ల, తగినంత రీహైడ్రేషన్ చేసే వరకు, ఇన్సులిన్ లేదా ఇతర మందులు సూచించబడవు.
రక్తం యొక్క ఎలక్ట్రోలైట్ కూర్పు యొక్క ఉల్లంఘనలను తీవ్రతరం చేయకుండా ఉండటానికి, ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ ప్రారంభానికి ముందు, రక్తంలో సోడియం అయాన్ల యొక్క కంటెంట్ను నిర్ణయించడం అవసరం (మెక్ / ఎల్ లో). ఇది డ్రాపర్ కోసం ఏ పరిష్కారాలను ఉపయోగిస్తుందో దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. అటువంటి ఎంపికలు ఉండవచ్చు:
- 165 పైన సోడియం గా ration త, సెలైన్ ద్రావణాలు విరుద్ధంగా ఉన్నాయి. నిర్జలీకరణ దిద్దుబాటు 2% గ్లూకోజ్‌తో ప్రారంభమవుతుంది.
- 145 నుండి 165 వరకు రక్తంలో సోడియం ఉంటుంది, ఈ సందర్భంలో, 0.45% హైపోటానిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం సూచించబడుతుంది.
- 145 కన్నా తక్కువ సోడియం తగ్గిన తరువాత, చికిత్స కోసం 0.9% సెలైన్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం సిఫార్సు చేయబడింది.
మొదటి గంటకు, ఒక నియమం ప్రకారం, మీరు ఎంచుకున్న ద్రావణంలో 1.5 లీటర్లు, 2-3 గంటలు, 500 మి.లీ, ఆపై ప్రతి తదుపరి గంటకు 250 నుండి 500 మి.లీ వరకు బిందు చేయాలి. ప్రవేశపెట్టిన ద్రవ పరిమాణం దాని విసర్జనను 500-750 మి.లీ మించి ఉండవచ్చు. గుండె ఆగిపోయే లక్షణాలతో, మీరు రీహైడ్రేషన్ రేటును తగ్గించాలి.
నిర్జలీకరణానికి పూర్తి పరిహారం చేసిన తరువాత, మరియు నా రక్తంలో చక్కెర పెరిగినట్లయితే నేను ఏమి చేయాలి? అటువంటి పరిస్థితిలో, స్వల్ప-నటన జన్యుపరంగా ఇంజనీరింగ్ చేయబడిన ఇన్సులిన్ యొక్క పరిపాలన సూచించబడుతుంది. డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ మాదిరిగా కాకుండా, హైపోరోస్మోలారిటీ స్థితికి హార్మోన్ యొక్క అధిక మోతాదు అవసరం లేదు.
ఇన్సులిన్ థెరపీ ప్రారంభంలో, హార్మోన్ యొక్క 2 యూనిట్లు ఇన్ఫ్యూషన్ సిస్టమ్‌లోకి ఇంట్రావీన్‌గా ఇంజెక్ట్ చేయబడతాయి (డ్రాపర్ యొక్క కనెక్ట్ ట్యూబ్‌లోకి). చికిత్స ప్రారంభించిన 4-5 గంటల తరువాత, చక్కెర తగ్గింపును 14-15 mmol / l కు సాధించకపోతే, మోతాదును క్రమంగా పెంచవచ్చు.
గంటకు 6 యూనిట్ల కంటే ఎక్కువ ఇన్సులిన్ ఇవ్వడం ప్రమాదకరం, ప్రత్యేకించి హైపోటానిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం యొక్క ఏకకాల పరిపాలనతో. ఇది రక్త ఓస్మోలారిటీలో వేగంగా పడిపోవటానికి దారితీస్తుంది, ఓస్మోసిస్ యొక్క చట్టాల ప్రకారం రక్తం నుండి వచ్చే ద్రవం కణజాలాలలోకి ప్రవహించడం ప్రారంభమవుతుంది (వాటిలో లవణాల సాంద్రత ఎక్కువగా ఉంటుంది), కోలుకోలేని పల్మనరీ మరియు మెదడు ఎడెమాకు కారణమవుతుంది, మరణంతో ముగుస్తుంది.
హైపోరోస్మోలార్ కోమా నివారణ
హైపోరోస్మోలార్ కోమా వంటి ప్రాణాంతక పరిస్థితులతో సహా డయాబెటిస్ యొక్క తీవ్రమైన సమస్యల అభివృద్ధిని నివారించడానికి ఏమి చేయాలి. రక్తంలో చక్కెరను నిరంతరం పర్యవేక్షించడం మరియు వైద్య సంరక్షణకు సకాలంలో ప్రాప్యత చేయడం చాలా ముఖ్యమైన పరిస్థితి.
కెటోయాసిడోటిక్ మరియు హైపరోస్మోలార్ కోమా క్రమంగా గ్లైసెమియాలో పెరుగుదల కలిగి ఉంటాయి, అందువల్ల, చక్కెర స్థాయి 12-15 mmol / l కంటే ఎక్కువగా ఉన్నప్పటికీ మరియు దానిని తగ్గించలేకపోవడం మరియు సిఫార్సు చేసిన స్థాయిని కలిగి ఉన్నప్పటికీ, మీరు ఎండోక్రినాలజిస్ట్‌ను సందర్శించాలి.
టైప్ 2 డయాబెటిస్‌కు రోజుకు కనీసం 1 సమయం, మాత్రలు సూచించినట్లయితే మరియు కనీసం 4 సార్లు ఇన్సులిన్ థెరపీతో గ్లైసెమియా యొక్క కొలత సిఫార్సు చేయబడింది. వారానికి ఒకసారి, అన్ని డయాబెటిస్, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ రకం, వారు తీసుకుంటున్న చికిత్స మరియు చక్కెర స్థాయితో సంబంధం లేకుండా, పూర్తి గ్లైసెమిక్ ప్రొఫైల్ కలిగి ఉండాలి - భోజనానికి ముందు మరియు తరువాత కొలతలు తీసుకుంటారు.
సందర్శనకు ముందు, ఆహారంలో కార్బోహైడ్రేట్ ఉత్పత్తులు మరియు జంతువుల కొవ్వుల పరిమాణాన్ని తగ్గించడం మరియు తగినంత సాధారణ నీరు త్రాగటం, కాఫీ, బలమైన టీ మరియు ముఖ్యంగా ధూమపానం మరియు మద్య పానీయాలను పూర్తిగా వదిలివేయడం మంచిది.
Treatment షధ చికిత్సలో, వైద్యుడితో ఒప్పందం ద్వారా మాత్రమే దిద్దుబాట్లు చేయబడతాయి. మూత్రవిసర్జన మరియు హార్మోన్లు, మత్తుమందులు మరియు యాంటిడిప్రెసెంట్స్ సమూహం నుండి స్వతంత్రంగా మందులు తీసుకోవడం మంచిది కాదు.
టైప్ 2 డయాబెటిస్ యొక్క అసంపూర్తిగా ఉన్న రోగులు సూచించబడతారు:
- చక్కెరను తగ్గించే మాత్రలను తీసుకునేటప్పుడు రోజుకు 1-2 సార్లు ఇన్సులిన్ ఇంజెక్షన్లు ఎక్కువసేపు పనిచేస్తాయి.
- ప్రధాన భోజనంలో దీర్ఘకాలం పనిచేసే ఇన్సులిన్, మెట్‌ఫార్మిన్ మరియు స్వల్ప-నటన ఇన్సులిన్.
- సుదీర్ఘమైన ఇన్సులిన్ తయారీ రోజుకు 1 సమయం, ఇంజెక్షన్లు భోజనానికి 30 నిమిషాల ముందు 3 సార్లు చిన్నవి.
అనియంత్రిత హైపర్గ్లైసీమియా నివారణకు, టైప్ 2 డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులను చక్కెరను తగ్గించడానికి మాత్రల తక్కువ ప్రభావంతో ఇన్సులిన్‌తో కలయిక లేదా మోనోథెరపీకి మారాలి. ఈ సందర్భంలో ప్రమాణం గ్లైకేటెడ్ హిమోగ్లోబిన్ స్థాయి 7% పైన పెరుగుదల కావచ్చు.
దీర్ఘకాలిక టైప్ 2 డయాబెటిస్, న్యూరోపతి సంకేతాలు, మూత్రపిండాలు మరియు రెటీనా దెబ్బతిన్న రోగులకు ఇన్సులిన్ సూచించవచ్చు, అంతర్గత అవయవాలు, గాయాలు మరియు ఆపరేషన్లు, గర్భం, హార్మోన్ల drugs షధాలను ఉపయోగించాల్సిన అవసరం మరియు పెద్ద మోతాదులో మూత్రవిసర్జన యొక్క అంటు లేదా తీవ్రమైన వ్యాధుల చేరికతో.
హైపోరోస్మోలార్ కోమా యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు మెదడు యొక్క తీవ్రమైన వాస్కులర్ పాథాలజీల మాదిరిగానే ఉంటాయి కాబట్టి, అనుమానాస్పద స్ట్రోక్ లేదా నాడీ అసాధారణతల ద్వారా మాత్రమే వివరించలేని లక్షణాలతో ఉన్న రోగులందరూ రక్తం మరియు మూత్రంలో చక్కెర స్థాయిలను తనిఖీ చేయాలని సిఫార్సు చేయబడింది.
ఈ వ్యాసంలోని వీడియోలో వివరించిన హైపోరోస్మోలార్ కోమా గురించి.
