డయాబెటిస్ రోగులు ఆశ్చర్యపోతున్నారు: డయాబెటిక్ కోమా: ఇది ఏమిటి? మీరు ఇన్సులిన్ సమయానికి తీసుకోకపోతే మరియు నివారణ చికిత్సను నివారించకపోతే డయాబెటిస్ ఏమి ఆశిస్తుంది? క్లినిక్‌లలో ఎండోక్రైన్ విభాగాల రోగులను చింతిస్తున్న అతి ముఖ్యమైన ప్రశ్న: రక్తంలో చక్కెర 30 అయితే, నేను ఏమి చేయాలి? మరియు కోమాకు పరిమితి ఏమిటి?
4 రకాల కోమా తెలిసినందున డయాబెటిక్ కోమా గురించి మాట్లాడటం మరింత సరైనది. మొదటి మూడు హైపర్గ్లైసీమిక్, రక్తంలో చక్కెర సాంద్రతతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి.
కెటోయాసిడోటిక్ కోమా
టైప్ 1 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల లక్షణం కెటోయాసిడోటిక్ కోమా. ఇన్సులిన్ లోపం కారణంగా ఈ క్లిష్టమైన పరిస్థితి ఏర్పడుతుంది, దీని ఫలితంగా గ్లూకోజ్ వినియోగం తగ్గుతుంది, జీవక్రియ అన్ని స్థాయిలలో అధోకరణం చెందుతుంది మరియు ఇది అన్ని వ్యవస్థలు మరియు వ్యక్తిగత అవయవాల పనితీరు యొక్క పనిచేయకపోవటానికి దారితీస్తుంది. కీటోయాసిడోటిక్ కోమా యొక్క ప్రధాన ఎటియోలాజికల్ కారకం తగినంత ఇన్సులిన్ పరిపాలన మరియు రక్తంలో గ్లూకోజ్‌లో పదునైన జంప్. హైపర్గ్లైసీమియా చేరుకుంటుంది - 19-33 mmol / l మరియు అంతకంటే ఎక్కువ. ఫలితం లోతైన మూర్ఛ.
సాధారణంగా, ఒక కెటోయాసిడోటిక్ కోమా 1-2 రోజుల్లో అభివృద్ధి చెందుతుంది, కాని రెచ్చగొట్టే కారకాల సమక్షంలో, ఇది వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. డయాబెటిక్ ప్రీకోమా యొక్క మొదటి వ్యక్తీకరణలు రక్తంలో చక్కెర పెరుగుదలకు సంకేతాలు: పెరుగుతున్న బద్ధకం, తాగడానికి కోరిక, పాలియురియా, అసిటోన్ శ్వాస. చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొరలు అధికంగా ఉంటాయి, కడుపు నొప్పులు, తలనొప్పి ఉన్నాయి. కోమా పెరిగేకొద్దీ, పాలియురియాను అనూరియా ద్వారా భర్తీ చేయవచ్చు, రక్తపోటు పడిపోతుంది, పల్స్ పెరుగుతుంది, కండరాల హైపోటెన్షన్ గమనించవచ్చు. రక్తంలో చక్కెర సాంద్రత 15 mmol / l కంటే ఎక్కువగా ఉంటే, రోగిని తప్పనిసరిగా ఆసుపత్రిలో ఉంచాలి.
కెటోయాసిడోటిక్ కోమా అనేది డయాబెటిస్ యొక్క చివరి డిగ్రీ, ఇది పూర్తిగా స్పృహ కోల్పోవడం ద్వారా వ్యక్తీకరించబడింది మరియు మీరు రోగికి సహాయం చేయకపోతే, మరణం సంభవించవచ్చు. అత్యవసర సహాయాన్ని వెంటనే పిలవాలి.
ఇన్సులిన్ యొక్క అకాల లేదా తగినంత పరిపాలన కోసం, ఈ క్రింది కారణాలు ఉపయోగపడతాయి:
- రోగికి తన వ్యాధి గురించి తెలియదు, ఆసుపత్రికి వెళ్ళలేదు, కాబట్టి డయాబెటిస్ సకాలంలో కనుగొనబడలేదు.
- ఇంజెక్ట్ చేయబడిన ఇన్సులిన్ సరిపోని నాణ్యత లేదా గడువు ముగిసింది;
- ఆహారం యొక్క స్థూల ఉల్లంఘన, సులభంగా జీర్ణమయ్యే కార్బోహైడ్రేట్ల వాడకం, కొవ్వులు, ఆల్కహాల్ లేదా సుదీర్ఘ ఆకలితో సమృద్ధిగా ఉండటం.
- ఆత్మహత్య కోరిక.
టైప్ 1 డయాబెటిస్‌తో, ఈ క్రింది సందర్భాల్లో ఇన్సులిన్ అవసరం పెరుగుతుందని రోగులు తెలుసుకోవాలి:
- గర్భధారణ సమయంలో
- సారూప్య ఇన్ఫెక్షన్లతో,
- గాయాలు మరియు శస్త్రచికిత్సల కేసులలో,
- గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు లేదా మూత్రవిసర్జన యొక్క దీర్ఘకాలిక పరిపాలనతో,
- శారీరక శ్రమ సమయంలో, మానసిక మానసిక ఒత్తిడితో కూడిన పరిస్థితులు.
కీటోయాసిడోసిస్ యొక్క వ్యాధికారక ఉత్పత్తి
కార్టికోయిడ్ హార్మోన్ల ఉత్పత్తి పెరిగిన పరిణామం ఇన్సులిన్ లోపం - గ్లూకాగాన్, కార్టిసాల్, కాటెకోలమైన్స్, అడ్రినోకోర్టికోట్రోపిక్ మరియు సోమాటోట్రోపిక్ హార్మోన్లు. గ్లూకోజ్ కాలేయంలోకి ప్రవేశించకుండా, కండరాలు మరియు కొవ్వు కణజాల కణాలలోకి నిరోధించబడుతుంది, రక్తంలో దాని స్థాయి పెరుగుతుంది మరియు హైపర్గ్లైసీమియా స్థితి ఏర్పడుతుంది. కానీ అదే సమయంలో, కణాలు శక్తి ఆకలిని అనుభవిస్తాయి. అందువల్ల, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులు బలహీనత, శక్తిహీనత యొక్క స్థితిని అనుభవిస్తారు.
శక్తి ఆకలిని ఎలాగైనా తిరిగి నింపడానికి, శరీరం శక్తి నింపే ఇతర యంత్రాంగాలను ప్రారంభిస్తుంది - ఇది లిపోలిసిస్ (కొవ్వు కుళ్ళిపోవడం) ను సక్రియం చేస్తుంది, దీని ఫలితంగా ఉచిత కొవ్వు ఆమ్లాలు, అన్‌స్టెరిఫైడ్ కొవ్వు ఆమ్లాలు, ట్రయాసిల్‌గ్లిజరైడ్‌లు ఏర్పడతాయి. ఇన్సులిన్ లేకపోవడంతో, ఉచిత కొవ్వు ఆమ్లాల ఆక్సీకరణ సమయంలో శరీరానికి 80% శక్తి లభిస్తుంది, వాటి కుళ్ళిపోవడం (అసిటోన్, అసిటోఅసెటిక్ మరియు β- హైడ్రాక్సీబ్యూట్రిక్ ఆమ్లాలు) యొక్క ఉప-ఉత్పత్తులను సేకరిస్తుంది, ఇవి కీటోన్ బాడీస్ అని పిలవబడేవి. ఇది మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తుల బరువు తగ్గడాన్ని వివరిస్తుంది. శరీరంలో కీటోన్ శరీరాలు అధికంగా ఆల్కలీన్ నిల్వలను గ్రహిస్తాయి, దీని ఫలితంగా కీటోయాసిడోసిస్ అభివృద్ధి చెందుతుంది - తీవ్రమైన జీవక్రియ పాథాలజీ. కీటోయాసిడోసిస్‌తో పాటు, నీరు-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ చెదిరిపోతుంది.
హైపోరోస్మోలార్ (నాన్-కెటోయాసిడోటిక్) కోమా
టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు హైపోరోస్మోలార్ కోమా వస్తుంది. డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో ఈ రకమైన కోమా ఇన్సులిన్ లేకపోవడం వల్ల సంభవిస్తుంది మరియు శరీరం యొక్క పదునైన నిర్జలీకరణం, హైపోరోస్మోలారిటీ (రక్తంలో సోడియం, గ్లూకోజ్ మరియు యూరియా యొక్క పెరిగిన సాంద్రత) ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.
రక్త ప్లాస్మా యొక్క హైపోరోస్మోలారిటీ శరీర పనితీరు యొక్క తీవ్రమైన బలహీనతకు దారితీస్తుంది, స్పృహ కోల్పోతుంది, కానీ కీటోయాసిడోసిస్ లేనప్పుడు, ప్యాంక్రియాస్ ద్వారా ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తి చేయడం ద్వారా వివరించబడింది, ఇది హైపర్గ్లైసీమియాను తొలగించడానికి ఇప్పటికీ సరిపోదు.
డయాబెటిక్ హైపోరోస్మోలార్ కోమాకు కారణాలలో ఒకటి అయిన శరీరం యొక్క నిర్జలీకరణం
- మూత్రవిసర్జన యొక్క అధిక వినియోగం,
- ఏదైనా ఎటియాలజీ యొక్క విరేచనాలు మరియు వాంతులు,
- వేడి వాతావరణం ఉన్న ప్రాంతాల్లో నివసించడం లేదా ఎత్తైన ఉష్ణోగ్రతలలో పనిచేయడం;
- తాగునీరు లేకపోవడం.
ఈ క్రింది అంశాలు కోమా ఆగమనాన్ని కూడా ప్రభావితం చేస్తాయి:
- ఇన్సులిన్ లోపం;
- సారూప్య మధుమేహం ఇన్సిపిడస్;
- కార్బోహైడ్రేట్లు లేదా పెద్ద మోతాదులో గ్లూకోజ్ ఇంజెక్షన్లు కలిగిన ఆహారాల దుర్వినియోగం;
- లేదా పెరిటోనియల్ డయాలసిస్, లేదా హిమోడయాలసిస్ (మూత్రపిండాలు లేదా పెరిటోనియం శుభ్రపరచడానికి సంబంధించిన విధానాలు).
- దీర్ఘకాలిక రక్తస్రావం.
హైపోరోస్మోలార్ కోమా అభివృద్ధికి కీటోయాసిడోటిక్ కోమాతో సాధారణ సంకేతాలు ఉన్నాయి. ప్రీకోమాటస్ స్థితి ఎంతకాలం ఉంటుంది, క్లోమం యొక్క స్థితి, ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తి చేసే సామర్థ్యం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది.
హైపర్లాక్టాసిడెమిక్ కోమా మరియు దాని పరిణామాలు
ఇన్సులిన్ లేకపోవడం వల్ల రక్తంలో లాక్టిక్ ఆమ్లం పేరుకుపోవడం వల్ల హైపర్లాక్టాసిడెమిక్ కోమా వస్తుంది. ఇది రక్తం యొక్క రసాయన కూర్పులో మార్పు మరియు స్పృహ కోల్పోవటానికి దారితీస్తుంది. కింది కారకాలు హైపర్లాక్టాసిడెమిక్ కోమాను రేకెత్తించగలవు:
- బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా, బ్రోన్కైటిస్, ప్రసరణ వైఫల్యం, కార్డియాక్ పాథాలజీలు వంటి పాథాలజీల సమక్షంలో గుండె మరియు శ్వాసకోశ వైఫల్యం కారణంగా రక్తంలో ఆక్సిజన్ తగినంతగా ఉండదు;
- తాపజనక వ్యాధులు, అంటువ్యాధులు;
- దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండాలు లేదా కాలేయ వ్యాధి;
- దీర్ఘకాలిక మద్యపానం;
రోగ
హైపర్లాక్టాసిడెమిక్ కోమాకు ప్రధాన కారణం ఇన్సులిన్ లోపం నేపథ్యంలో రక్తంలో ఆక్సిజన్ లేకపోవడం (హైపోక్సియా). హైపోక్సియా వాయురహిత గ్లైకోలిసిస్‌ను ప్రేరేపిస్తుంది, ఇది లాక్టిక్ ఆమ్లాన్ని అధికంగా ఉత్పత్తి చేస్తుంది. ఇన్సులిన్ లేకపోవడం వల్ల, పైరువిక్ ఆమ్లాన్ని ఎసిటైల్ కోఎంజైమ్‌గా మార్చడాన్ని ప్రోత్సహించే ఎంజైమ్ యొక్క కార్యాచరణ తగ్గుతుంది. ఫలితంగా, పైరువిక్ ఆమ్లం లాక్టిక్ ఆమ్లంగా మార్చబడుతుంది మరియు రక్తంలో పేరుకుపోతుంది.
ఆక్సిజన్ లోపం కారణంగా, కాలేయం అదనపు లాక్టేట్‌ను ఉపయోగించలేకపోతుంది. మార్చబడిన రక్తం గుండె కండరాల యొక్క సంకోచం మరియు ఉత్తేజితత యొక్క ఉల్లంఘనకు కారణమవుతుంది, పరిధీయ నాళాల సంకుచితం, ఫలితంగా కోమా వస్తుంది
పర్యవసానాలు మరియు అదే సమయంలో, హైపర్లాక్టాసిడెమిక్ కోమా యొక్క లక్షణాలు కండరాల నొప్పి, ఆంజినా పెక్టోరిస్, వికారం, వాంతులు, మగత, మసక స్పృహ.
ఇది తెలుసుకోవడం, మీరు రోగిని ఆసుపత్రిలో ఉంచితే కొద్ది రోజుల్లోనే కోమా రాకుండా నిరోధించవచ్చు.
పైన పేర్కొన్న అన్ని రకాల కామ్‌లు హైపర్గ్లైసీమిక్, అనగా రక్తంలో చక్కెర గణనీయంగా పెరగడం వల్ల అభివృద్ధి చెందుతాయి. కానీ రివర్స్ ప్రాసెస్ కూడా సాధ్యమే, చక్కెర స్థాయి బాగా పడిపోయినప్పుడు, ఆపై హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా వస్తుంది.
హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా
డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లోని హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా రివర్స్ మెకానిజమ్‌ను కలిగి ఉంది మరియు రక్తంలో గ్లూకోజ్ మొత్తాన్ని తగ్గించినప్పుడు అభివృద్ధి చెందుతుంది, మెదడులో శక్తి లోపం సంభవిస్తుంది.
ఈ పరిస్థితి క్రింది సందర్భాలలో సంభవిస్తుంది:
- ఇన్సులిన్ లేదా చక్కెర తగ్గించే నోటి drugs షధాల అధిక మోతాదు అనుమతించబడినప్పుడు;
- రోగి ఇన్సులిన్ తీసుకున్న తర్వాత సమయానికి తినలేదు, లేదా ఆహారం కార్బోహైడ్రేట్ల లోపం;
- కొన్నిసార్లు అడ్రినల్ ఫంక్షన్, కాలేయం యొక్క ఇన్సులిన్-నిరోధక సామర్థ్యం తగ్గుతుంది, ఫలితంగా, ఇన్సులిన్ సున్నితత్వం పెరుగుతుంది.
- తీవ్రమైన శారీరక పని తరువాత;
మెదడుకు గ్లూకోజ్ సరిగా సరఫరా చేయకపోవడం హైపోక్సియాను రేకెత్తిస్తుంది మరియు ఫలితంగా, కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ యొక్క కణాలలో ప్రోటీన్లు మరియు కార్బోహైడ్రేట్ల జీవక్రియ బలహీనపడుతుంది.
హైపోగ్లైసీమియా యొక్క సంకేతాలు:
- ఆకలి పెరిగిన భావన;
- శారీరక మరియు మానసిక పనితీరు తగ్గింది;
- మానసిక స్థితి మరియు తగని ప్రవర్తనలో మార్పు, ఇది అధిక దూకుడు, ఆందోళన యొక్క భావాలు;
- హ్యాండ్ షేక్;
- కొట్టుకోవడం;
- శ్లేష్మ పొరలు;
- పెరిగిన రక్తపోటు;
రక్తంలో చక్కెర 3.33-2.77 mmol / L (50-60 mg%) కు తగ్గడంతో, మొదటి తేలికపాటి హైపోగ్లైసీమిక్ దృగ్విషయం సంభవిస్తుంది. ఈ స్థితిలో, మీరు 4 ముక్కల చక్కెరతో వెచ్చని టీ లేదా తీపి నీరు త్రాగటం ద్వారా రోగికి సహాయం చేయవచ్చు. చక్కెరకు బదులుగా, మీరు ఒక చెంచా తేనె, జామ్ ఉంచవచ్చు.
రక్తంలో చక్కెర స్థాయి 2.77-1.66 mmol / L తో, హైపోగ్లైసీమియా యొక్క అన్ని సంకేతాలు గమనించబడతాయి. ఇంజెక్షన్ ఇవ్వగల రోగి దగ్గర ఒక వ్యక్తి ఉంటే, రక్తంలో గ్లూకోజ్ ప్రవేశపెట్టవచ్చు. కానీ రోగి ఇంకా చికిత్స కోసం ఆసుపత్రికి వెళ్ళవలసి ఉంటుంది.
చక్కెర లోపం 1.66-1.38 mmol / L (25-30 mg%) మరియు తక్కువ, స్పృహ సాధారణంగా పోతుంది. అత్యవసరంగా అంబులెన్స్‌కు కాల్ చేయాలి.
