క్రిటికల్ హైపర్గ్లైసీమియా ఫలితంగా శరీరంలో తీవ్రమైన జీవక్రియ అవాంతరాల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా డయాబెటిక్ కోమాను ఒక వ్యక్తి యొక్క స్పృహ అణచివేత అంటారు. క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, ఈ భావనలో హైపర్గ్లైసీమిక్ కెటోయాసిడోటిక్ మరియు హైపోరోస్మోలార్ కోమా ఉన్నాయి.
డయాబెటిక్ కోమాను తీవ్రమైన పరిస్థితిగా పరిగణిస్తారు, దీనికి అత్యవసర అర్హత కలిగిన సంరక్షణ అవసరం. అటువంటి సకాలంలో లేకపోవడం రోగి మరణానికి దారితీస్తుంది. కోమా రివర్సబుల్ అని మరియు దాని అభివృద్ధిని నివారించవచ్చని గుర్తుంచుకోవాలి.
డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్
ఇది తీవ్రమైన డీకంపెన్సేషన్ యొక్క స్థితి, ఇది రక్తంలో గ్లూకోజ్ మరియు అసిటోన్ శరీరాల యొక్క అధిక రేట్లు (లాటిన్ - అసిటోనేమియా) కలిగి ఉంటుంది మరియు కెటోయాసిడోటిక్ కోమా దాని అత్యంత ఉచ్ఛారణ మరియు తీవ్ర స్థితి. ఇన్సులిన్-ఆధారిత డయాబెటిస్ మెల్లిటస్తో బాధపడుతున్న రోగులలో 3-5% మందిలో ఈ అభివృద్ధి గమనించవచ్చు. 5-30% కేసులలో మరణం సంభవిస్తుంది.
హైపర్గ్లైసీమిక్ కెటోయాసిడోటిక్ కోమాకు కారణాలు:
- వ్యాధిని సకాలంలో గుర్తించడం లేకపోవడం;
- ఇన్సులిన్ థెరపీ పథకంలో ఉల్లంఘన;
- తీవ్రమైన అంటు వ్యాధులు;
- శస్త్రచికిత్స జోక్యం, ఒత్తిడితో కూడిన పరిస్థితులు, గాయం కలిపి "తీపి వ్యాధి" యొక్క సరిపోని చికిత్స;
- దైహిక వ్యాధుల తీవ్రత;
- గుండె మరియు రక్త నాళాల పాథాలజీ;
- ప్యాంక్రియాటిక్ సర్జరీ;
- పోషక నియమాలను పాటించకపోవడం;
- ఇథైల్ ఆల్కహాల్ తో మత్తు;
- గర్భం రెండవ సగం.
అభివృద్ధి విధానం
ప్యాంక్రియాటిక్ లోపం ఇన్సులిన్ లోపం యొక్క పురోగతికి కారణమవుతుంది. గ్లూకోజ్ తీసుకోవడం కోసం కణాలకు "తలుపు తెరవడానికి" హార్మోన్ స్థాయి తక్కువగా ఉన్నందున, దాని రక్త స్థాయిలు అధిక స్థాయిలో ఉంటాయి. గ్లైకోజెన్ విచ్ఛిన్నం మరియు ఆహారం నుండి వచ్చే ప్రోటీన్ల నుండి కాలేయంలో ఏర్పడే ప్రోటీన్ల నుండి మోనోశాకరైడ్ యొక్క సంశ్లేషణ ద్వారా పాథాలజీని భర్తీ చేయడానికి శరీరం ప్రయత్నిస్తుంది.
హైపర్గ్లైసీమియా - డయాబెటిక్ కోమా కనిపించడానికి ఆధారం
అధిక చక్కెర ఫలితంగా ఓస్మోటిక్ పీడనం పెరుగుతుంది, ఇది కణాల నుండి నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల విడుదలను రేకెత్తిస్తుంది. హైపర్గ్లైసీమియా మూత్రంలో నీటిని గణనీయంగా కోల్పోవటానికి మరియు మూత్రంలో చక్కెర కనిపించడానికి దోహదం చేస్తుంది. గణనీయమైన నిర్జలీకరణం అభివృద్ధి చెందుతుంది.
పరిహార లిపిడ్ కుళ్ళిపోవడం జరుగుతుంది, ఫ్రీ రాడికల్స్, కొలెస్ట్రాల్, ట్రైగ్లిజరైడ్స్ రక్తప్రవాహంలో పేరుకుపోతాయి. ఇవన్నీ కాలేయంలోకి ప్రవేశిస్తాయి, కీటోన్ శరీరాలు అధికంగా కనిపించడానికి ఇది ఆధారం అవుతుంది. అసిటోన్ శరీరాలు రక్తం మరియు మూత్రంలోకి చొచ్చుకుపోతాయి, ఇది ఆమ్లతను ఉల్లంఘిస్తుంది మరియు జీవక్రియ అసిడోసిస్ అభివృద్ధిని రేకెత్తిస్తుంది. డయాబెటిస్‌లో కెటోయాసిడోటిక్ కోమా యొక్క వ్యాధికారకత ఇది.
లక్షణాలు
క్లినిక్ క్రమంగా అభివృద్ధి చెందుతోంది. దీనికి చాలా రోజులు లేదా చాలా సంవత్సరాలు పట్టవచ్చు. తీవ్రమైన అంటు ప్రక్రియలు, దీర్ఘకాలిక వ్యాధుల తీవ్రత, గుండెపోటు లేదా స్ట్రోక్ కొన్ని గంటల్లో లక్షణాలను రేకెత్తిస్తాయి.
ప్రీకోమా కాలం అటువంటి వ్యక్తీకరణలతో ఉంటుంది:
- దాహం మరియు పొడి నోరు యొక్క రోగలక్షణ సంచలనం;
- ఉచ్ఛ్వాస గాలిలో బలమైన అసిటోన్ వాసన;
- పాలీయూరియా;
- పని సామర్థ్యంలో పదునైన తగ్గుదల;
- నొప్పి ఉదర సిండ్రోమ్;
- కోణాల లక్షణాలు, పల్లపు కళ్ళు (నిర్జలీకరణ సంకేతాలు).
అసిటోన్ యొక్క వాసన మధుమేహం యొక్క తీవ్రమైన సమస్యలను వేరు చేయడానికి అనుమతించే లక్షణం
తరువాత, స్కిన్ టర్గర్ తగ్గుతుంది, టాచీకార్డియా, లోతైన మరియు ధ్వనించే శ్వాస కనిపిస్తుంది. కోమా అభివృద్ధికి ముందు, పాలియురియా స్థానంలో ఒలిగురియా, తీవ్రమైన వాంతులు, అల్పోష్ణస్థితి కనిపిస్తుంది మరియు కనుబొమ్మల స్వరం తగ్గుతుంది.
డయాబెటిక్ కోమా లక్షణాల గురించి మీరు ఈ వ్యాసంలో మరింత తెలుసుకోవచ్చు.
కారణనిర్ణయం
డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో కెటోయాసిడోటిక్ కోమా యొక్క ప్రయోగశాల సూచికలు:
- గ్లైసెమియా బొమ్మలు 35-40 mmol / l పైన;
- ఓస్మోలారిటీ - 320 మోస్మ్ / ఎల్ వరకు;
- రక్తం మరియు మూత్రంలో అసిటోన్;
- రక్త ఆమ్లత్వం 6.7 కి తగ్గుతుంది;
- ఎలక్ట్రోలైట్ స్థాయిలలో తగ్గుదల;
- తక్కువ స్థాయి సోడియం;
- అధిక సంఖ్యలో కొలెస్ట్రాల్ మరియు ట్రైగ్లిజరైడ్లు;
- యూరియా, నత్రజని, క్రియేటినిన్ స్థాయిలు.
ముఖ్యం! కెటోయాసిడోసిస్‌కు హైపోగ్లైసీమిక్ కోమాతో భేదం అవసరం.
హైపోరోస్మోలార్ కోమా
కీటోన్ బాడీలు ఏర్పడకుండా అధిక రక్తంలో చక్కెరతో కూడిన డయాబెటిక్ కోమా. ఈ పరిస్థితి గణనీయమైన నిర్జలీకరణంతో పాటు అన్ని డయాబెటిక్ కామ్స్ కేసులలో 5-8% వరకు ఉంటుంది. ప్రతి మూడవ క్లినికల్ పరిస్థితిలో తగిన సహాయం లేనప్పుడు మరణం సంభవిస్తుంది.
వృద్ధులలో ఇది చాలా తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది, పిల్లలలో ఇది ఆచరణాత్మకంగా జరగదు. డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లోని హైపోరోస్మోలార్ కోమా దాని ఇన్సులిన్-ఆధారిత రూపం యొక్క లక్షణం. గణాంకాలు చాలా సందర్భాల్లో, అటువంటి సమస్య యొక్క అభివృద్ధితోనే రోగులు అంతర్లీన వ్యాధి ఉనికి గురించి తెలుసుకుంటారు.
టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న వృద్ధులు - హైపోరోస్మోలార్ కోమా వచ్చే ప్రమాదం ఉన్న జనాభా యొక్క ఆగంతుక
పాథాలజీ అభివృద్ధికి కారణాలు:
- మధ్యంతర వ్యాధులు - అనుకోకుండా చేరిన పాథాలజీలు అంతర్లీన వ్యాధి యొక్క స్థితిని పెంచుతాయి;
- అంటు వ్యాధులు;
- గాయం లేదా కాలిన గాయాలు;
- తీవ్రమైన ప్రసరణ లోపాలు;
- జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క వ్యాధులు, వాంతులు మరియు విరేచనాల దాడులతో పాటు;
- రక్త నష్టం;
- శస్త్రచికిత్స జోక్యం;
- హార్మోన్ల మందులు, మూత్రవిసర్జన, రోగనిరోధక మందులు, మన్నిటోల్ యొక్క దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం.
ముఖ్యం! గ్లూకోజ్ పరిచయం మరియు కార్బోహైడ్రేట్ ఉత్పత్తులను తీసుకోవడం పరిస్థితిని మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది.
అభివృద్ధి విధానం
అధిక సంఖ్యలో రక్తంలో చక్కెర యొక్క ప్రారంభ దశలలో మూత్రంలో గ్లూకోజ్ కనిపించడం మరియు దాని మెరుగైన విసర్జన (పాలియురియా) ఉంటాయి. ద్రవాభిసరణ మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల కణజాలం మరియు కణాల నిష్క్రమణకు దోహదం చేస్తుంది, అలాగే మూత్రపిండాలలో రక్త ప్రవాహం తగ్గుతుంది.
నిర్జలీకరణం ఎర్ర రక్త కణాలు మరియు ప్లేట్‌లెట్లను అంటుకునేలా చేస్తుంది. డీహైడ్రేషన్ ఫలితంగా, ఆల్డోస్టెరాన్ ఉత్పత్తి మెరుగుపడుతుంది, రక్తంలో సోడియం అలాగే ఉంటుంది, ఇది మెదడు కణజాలంలో చిన్న రక్తస్రావం ఏర్పడటానికి దోహదం చేస్తుంది. కనిపించిన పరిస్థితులు రక్తం యొక్క ఓస్మోలారిటీని మరింత పెంచుతాయి.
లక్షణాలు
ప్రీకోమాతో పాటు కీటోయాసిడోసిస్ స్థితి కూడా ఉంటుంది. పరిస్థితిని వేరు చేయడానికి ఉపయోగించే ఒక ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే, ఉచ్ఛ్వాస గాలిలో నిర్దిష్ట “పండు” లేదా అసిటోన్ వాసన లేకపోవడం. రోగులు ఈ క్రింది లక్షణాల రూపాన్ని గమనిస్తారు:
ఇంట్లో డయాబెటిస్‌తో శరీరం నుండి అసిటోన్‌ను ఎలా తొలగించాలి- దాహం;
- పాలీయూరియా;
- బలహీనత;
- పొడి చర్మం;
- నిర్జలీకరణ లక్షణాలు (ముఖ లక్షణాలు పదును పెట్టబడతాయి, కనుబొమ్మల స్వరం తగ్గుతుంది);
- తీవ్రమైన శ్వాస ఆడకపోవడం;
- రోగలక్షణ ప్రతిచర్యల రూపాన్ని;
- మూర్ఛలు;
- మూర్ఛ మూర్ఛలు.
అత్యవసర సంరక్షణ లేకపోవడం మూర్ఖత్వం మరియు స్పృహ కోల్పోవటానికి దారితీస్తుంది.
విశ్లేషణ సూచికలు
హైపర్‌స్మోలార్ కోమా యొక్క రోగ నిర్ధారణ 45-55 mmol / L పైన హైపర్గ్లైసీమియా ఉనికిని నిర్ణయించడం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. రక్తంలో సోడియం - 150 mmol / l వరకు, పొటాషియం - 5 mmol / l వరకు (3.5 mmol / l ప్రమాణంతో).
ఓస్మోలారిటీ సూచికలు 370 మోస్మ్ / కేజీ కంటే ఎక్కువ, ఇది సాధారణ సంఖ్యల కంటే దాదాపు 100 యూనిట్లు ఎక్కువ. అసిడోసిస్ మరియు కీటోన్ శరీరాలు కనుగొనబడలేదు. సాధారణ రక్త పరీక్షలో ల్యూకోసైటోసిస్, హేమాటోక్రిట్ మరియు హిమోగ్లోబిన్ పెరుగుదల, నత్రజని స్థాయిలలో స్వల్ప పెరుగుదల చూపవచ్చు.
ప్రయోగశాల విశ్లేషణ - సమస్యల భేదానికి ఆధారం
ప్రథమ చికిత్స
డయాబెటిక్ కామ్స్‌లో ఏదైనా ప్రధాన వైద్య చికిత్సకు అదనంగా ప్రథమ చికిత్స అవసరం. అన్నింటిలో మొదటిది, అంబులెన్స్ సిబ్బందిని పిలవడం అవసరం, మరియు వారు వచ్చే వరకు, వరుస చర్యలను చేయండి:
- రోగిని క్షితిజ సమాంతర స్థితిలో ఉంచండి మరియు గాలి ప్రాప్యతను అందించండి.
- తల ఎడమ లేదా కుడి వైపున తిరగాలి, తద్వారా వాంతులు సంభవించనప్పుడు oking పిరి పీల్చుకుంటుంది.
- దంతాల మధ్య మూర్ఛ మూర్ఛ విషయంలో, ఘన వస్తువును (లోహం కాదు!) చొప్పించడం అవసరం. నాలుక పడకుండా ఉండటానికి ఇది అవసరం.
- రోగి మాట్లాడగలిగితే, అతను ఇన్సులిన్ థెరపీని ఉపయోగిస్తున్నాడో లేదో తనిఖీ చేయండి. అవును అయితే, హార్మోన్ ఇంజెక్ట్ చేయడంలో సహాయపడండి.
- చలితో, రోగిని దుప్పటి, తాపన ప్యాడ్ తో వేడి చేయండి.
- కావలసిన మొత్తంలో త్రాగడానికి నీరు ఇవ్వండి.
- మీ రక్తపోటు మరియు హృదయ స్పందన రేటును నిశితంగా పరిశీలించండి. కార్డియాక్ అరెస్ట్ లేదా శ్వాస విషయంలో, కార్డియోపల్మోనరీ పునరుజ్జీవనంతో కొనసాగండి.
- రోగిని ఒంటరిగా ఉంచవద్దు.
తదుపరి కార్యకలాపాలను అంబులెన్స్ బృందం అక్కడికక్కడే మరియు ఆసుపత్రిలో చేరిన తరువాత ఆసుపత్రిలో నిర్వహిస్తుంది.
డయాబెటిక్ కోమాకు అత్యవసర సంరక్షణ గురించి మీరు ఈ వ్యాసంలో మరింత చదువుకోవచ్చు.
వైద్య దశ
కీటోయాసిడోసిస్‌కు అనుకూలమైన రోగ నిరూపణ ఇన్సులిన్‌తో మాత్రమే సాధించవచ్చు. మొదటి మోతాదులను ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహిస్తారు, తరువాత 5% గ్లూకోజ్‌తో కలిపి ఇంట్రావీనస్ బిందు (హైపోగ్లైసీమియా నివారణకు).
ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ - సంక్లిష్ట చికిత్స మరియు రోగి యొక్క పునరుద్ధరణలో ఒక భాగం
బైకార్బోనేట్ ద్రావణాన్ని ఉపయోగించి, రోగి జీర్ణశయాంతర ప్రేగులతో కడుగుతారు. లాస్ట్ ఎలక్ట్రోలైట్స్ మరియు ద్రవం సెలైన్, రింగర్ యొక్క ద్రావణం, సోడియం బైకార్బోనేట్ యొక్క ఇన్ఫ్యూషన్ ద్వారా పునరుద్ధరించబడతాయి. కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్స్, ఆక్సిజన్ థెరపీ, కోకార్బాక్సిలేస్ కూడా సూచించబడతాయి.
హైపోరోస్మోలార్ స్థితికి భారీ ఇన్ఫ్యూషన్ అవసరం (ఇన్సులిన్‌తో ఫిజియోలాజికల్ సెలైన్, రింగర్ యొక్క ద్రావణం - మొదటి రోజుకు 15-18 ఎల్). 15 mmol / L యొక్క గ్లైసెమియాతో, ఇన్సులిన్ గ్లూకోజ్ మీద ఇంట్రావీనస్ డ్రాప్వైస్గా ఇవ్వబడుతుంది. కీటోన్ శరీరాలు లేనందున బైకార్బోనేట్ పరిష్కారాలు అవసరం లేదు.
రికవరీ కాలం
డయాబెటిక్ కోమా తర్వాత రోగుల పునరావాసం అనేది ఎండోక్రినాలజికల్ ఆసుపత్రిలో ఉండడం మరియు ఇంట్లో వైద్యుల సలహాలను అనుసరించడం.
- ఒక వ్యక్తి ఆహారం జాగ్రత్తగా పాటించడం.
- చక్కెర సూచికలు మరియు సకాలంలో ప్రయోగశాల విశ్లేషణల యొక్క స్వీయ పర్యవేక్షణ.
- తగినంత శారీరక శ్రమ.
- ఇన్సులిన్ చికిత్సకు ఖచ్చితంగా కట్టుబడి ఉండటం మరియు హైపోగ్లైసీమిక్ ఏజెంట్ల వాడకం.
- తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక సమస్యల నివారణ.
- స్వీయ-మందుల తిరస్కరణ మరియు చెడు అలవాట్లు.
ఈ నిబంధనలను పాటించడం తీవ్రమైన ఉల్లంఘనలను నివారిస్తుంది మరియు అంతర్లీన వ్యాధి యొక్క పరిహార స్థితిని నిర్వహిస్తుంది.
