డయాబెటిస్ మెల్లిటస్లో హైపోరోస్మోలార్ కోమా (పాథోజెనిసిస్, చికిత్స)

డయాబెటిస్ యొక్క భయంకరమైన మరియు ఇంకా తక్కువగా అధ్యయనం చేయబడిన సమస్యలలో ఒకటి హైపోరోస్మోలార్ కోమా. దాని మూలం మరియు అభివృద్ధి యొక్క విధానం గురించి ఇంకా చర్చ జరుగుతోంది.

వ్యాధి తీవ్రమైనది కాదు, స్పృహ యొక్క మొదటి బలహీనతకు ముందు డయాబెటిస్ పరిస్థితి రెండు వారాల పాటు తీవ్రమవుతుంది. చాలా తరచుగా, 50 ఏళ్లు పైబడిన వారిలో కోమా వస్తుంది. రోగికి డయాబెటిస్ ఉన్నట్లు సమాచారం లేనప్పుడు వైద్యులు ఎల్లప్పుడూ సరైన రోగ నిర్ధారణ చేయలేరు.

>> డయాబెటిక్ కోమా - దాని రకాలు మరియు అత్యవసర సంరక్షణ మరియు పరిణామాలు.

డయాబెటిస్ మరియు ప్రెజర్ సర్జెస్ గతానికి సంబంధించినవి

• చక్కెర సాధారణీకరణ -95%
• సిర త్రాంబోసిస్ యొక్క తొలగింపు - 70%
• బలమైన హృదయ స్పందన యొక్క తొలగింపు -90%
• అధిక రక్తపోటు నుండి బయటపడటం - 92%
• పగటిపూట శక్తి పెరుగుదల, రాత్రి నిద్రను మెరుగుపరుస్తుంది -97%

హైపరోస్మోలార్ కోమా అంటే ఏమిటి

హైపరోస్మోలార్ కోమా అనేది అన్ని వ్యవస్థలలో స్పృహ కోల్పోవడం మరియు బలహీనత కలిగిన పరిస్థితి: రిఫ్లెక్స్, కార్డియాక్ యాక్టివిటీ మరియు థర్మోర్గ్యులేషన్ ఫేడ్, మూత్రం విసర్జించడం ఆగిపోతుంది. ఈ సమయంలో ఒక వ్యక్తి అక్షరాలా జీవితం మరియు మరణం యొక్క సరిహద్దులో సమతుల్యం చేస్తాడు. ఈ అన్ని రుగ్మతలకు కారణం రక్తం యొక్క హైపోరోస్మోలారిటీ, అనగా, దాని సాంద్రతలో బలమైన పెరుగుదల (275-295 ప్రమాణంతో 330 మోస్మోల్ / ఎల్ కంటే ఎక్కువ).

ఈ రకమైన కోమాలో అధిక రక్త గ్లూకోజ్, 33.3 mmol / L పైన మరియు తీవ్రమైన నిర్జలీకరణం ఉంటుంది. అదే సమయంలో, కీటోయాసిడోసిస్ లేదు - పరీక్షల ద్వారా కీటోన్ శరీరాలు మూత్రంలో కనుగొనబడవు, డయాబెటిక్ రోగి యొక్క శ్వాస అసిటోన్ వాసన లేదు.

అంతర్జాతీయ వర్గీకరణ ప్రకారం, హైపోరోస్మోలార్ కోమాను నీటి-ఉప్పు జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనగా వర్గీకరించారు, ఐసిడి -10 ప్రకారం కోడ్ E87.0.

హైపరోస్మోలార్ స్థితి కోమాకు చాలా అరుదుగా దారితీస్తుంది; వైద్య సాధనలో, సంవత్సరానికి 3300 మంది రోగులకు 1 కేసు సంభవిస్తుంది. గణాంకాల ప్రకారం, రోగి యొక్క సగటు వయస్సు 54 సంవత్సరాలు, అతను ఇన్సులిన్-ఆధారిత టైప్ 2 డయాబెటిస్‌తో అనారోగ్యంతో ఉన్నాడు, కానీ అతని వ్యాధిని నియంత్రించడు, అందువల్ల, అతనికి మూత్రపిండ వైఫల్యంతో డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీతో సహా అనేక సమస్యలు ఉన్నాయి. కోమాలో ఉన్న మూడవ వంతు రోగులలో, డయాబెటిస్ దీర్ఘకాలం ఉంటుంది, కానీ రోగ నిర్ధారణ చేయబడలేదు మరియు తదనుగుణంగా, ఈ సమయంలో చికిత్స చేయబడలేదు.

కీటోయాసిడోటిక్ కోమాతో పోలిస్తే, హైపోరోస్మోలార్ కోమా 10 రెట్లు తక్కువ తరచుగా సంభవిస్తుంది. చాలా తరచుగా, తేలికైన దశలో కూడా దాని వ్యక్తీకరణలు మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులచే గమనించబడకుండా ఆగిపోతాయి - అవి రక్తంలో గ్లూకోజ్‌ను సాధారణీకరిస్తాయి, ఎక్కువ తాగడం ప్రారంభిస్తాయి మరియు మూత్రపిండాల సమస్యల కారణంగా నెఫ్రోలాజిస్ట్‌ను ఆశ్రయిస్తాయి.

అభివృద్ధి కారణాలు

కింది కారకాల ప్రభావంతో డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో హైపోరోస్మోలార్ కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది:

1. విస్తృతమైన కాలిన గాయాలు, అధిక మోతాదు లేదా మూత్రవిసర్జన, విషం మరియు పేగు ఇన్ఫెక్షన్ల వల్ల తీవ్రమైన నిర్జలీకరణం, వాంతులు మరియు విరేచనాలు ఉంటాయి.
2. ఆహారం పాటించకపోవడం, చక్కెర తగ్గించే మందుల యొక్క తరచుగా లోపాలు, తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్లు లేదా శారీరక శ్రమ, సొంత ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తిని నిరోధించే హార్మోన్ల మందులతో చికిత్స చేయడం వల్ల ఇన్సులిన్ లోపం.
3. నిర్ధారణ కాని మధుమేహం.
4. సరైన చికిత్స లేకుండా మూత్రపిండాల దీర్ఘకాలిక సంక్రమణ.
5. రోగిలో డయాబెటిస్ గురించి వైద్యులు తెలియకపోయినప్పుడు హిమోడయాలసిస్ లేదా ఇంట్రావీనస్ గ్లూకోజ్.

రోగ

హైపోరోస్మోలార్ కోమా యొక్క ఆగమనం ఎల్లప్పుడూ తీవ్రమైన హైపర్గ్లైసీమియాతో ఉంటుంది. గ్లూకోజ్ ఆహారం నుండి రక్తప్రవాహంలోకి ప్రవేశిస్తుంది మరియు ఏకకాలంలో కాలేయం ద్వారా ఉత్పత్తి అవుతుంది, ఇన్సులిన్ నిరోధకత కారణంగా కణజాలాలలోకి ప్రవేశించడం సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది. ఈ సందర్భంలో, కీటోయాసిడోసిస్ సంభవించదు, మరియు ఈ లేకపోవటానికి కారణం ఇంకా ఖచ్చితంగా నిర్ధారించబడలేదు. కొవ్వు విచ్ఛిన్నం మరియు కీటోన్ శరీరాలు ఏర్పడకుండా నిరోధించడానికి ఇన్సులిన్ సరిపోయేటప్పుడు కోమా యొక్క హైపోరోస్మోలార్ రూపం అభివృద్ధి చెందుతుందని కొంతమంది పరిశోధకులు నమ్ముతారు, అయితే కాలేయంలో గ్లైకోజెన్ విచ్ఛిన్నం అణిచివేసేందుకు గ్లూకోజ్ ఏర్పడుతుంది. మరొక వెర్షన్ ప్రకారం, హైపోరోస్మోలార్ డిజార్డర్స్ ప్రారంభంలో హార్మోన్ల కొరత కారణంగా కొవ్వు కణజాలం నుండి కొవ్వు ఆమ్లాల విడుదల అణచివేయబడుతుంది - సోమాట్రోపిన్, కార్టిసాల్ మరియు గ్లూకాగాన్.

హైపోరోస్మోలార్ కోమాకు దారితీసే మరింత రోగలక్షణ మార్పులు అందరికీ తెలుసు. హైపర్గ్లైసీమియా యొక్క పురోగతితో, మూత్ర పరిమాణం పెరుగుతుంది. మూత్రపిండాలు సాధారణంగా పనిచేస్తే, అప్పుడు 10 mmol / L పరిమితిని మించినప్పుడు, గ్లూకోజ్ మూత్రంలో విసర్జించడం ప్రారంభమవుతుంది. బలహీనమైన మూత్రపిండ పనితీరుతో, ఈ ప్రక్రియ ఎల్లప్పుడూ జరగదు, తరువాత చక్కెర రక్తంలో పేరుకుపోతుంది మరియు మూత్రపిండాలలో బలహీనమైన రివర్స్ శోషణ కారణంగా మూత్రం మొత్తం పెరుగుతుంది, నిర్జలీకరణం ప్రారంభమవుతుంది. ద్రవ కణాలను వదిలివేస్తుంది మరియు వాటి మధ్య ఖాళీ, రక్త ప్రసరణ పరిమాణం తగ్గుతుంది.

మెదడు కణాల నిర్జలీకరణం కారణంగా, నాడీ లక్షణాలు సంభవిస్తాయి; పెరిగిన రక్త గడ్డకట్టడం థ్రోంబోసిస్‌ను రేకెత్తిస్తుంది, అవయవాలకు తగినంత రక్త సరఫరాకు దారితీస్తుంది. నిర్జలీకరణానికి ప్రతిస్పందనగా, ఆల్డోస్టెరాన్ అనే హార్మోన్ ఏర్పడటం పెరుగుతుంది, ఇది సోడియం రక్తం నుండి మూత్రానికి రాకుండా నిరోధిస్తుంది మరియు హైపర్నాట్రేమియా అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఆమె, మెదడులో రక్తస్రావం మరియు వాపును రేకెత్తిస్తుంది - కోమా వస్తుంది.

సంకేతాలు మరియు లక్షణాలు

హైపోరోస్మోలార్ కోమా అభివృద్ధికి ఒకటి నుండి రెండు వారాలు పడుతుంది. మార్పు యొక్క ప్రారంభం డయాబెటిస్ పరిహారంలో క్షీణత కారణంగా, అప్పుడు నిర్జలీకరణ సంకేతాలు చేరతాయి. చివరగా, అధిక రక్త ఓస్మోలారిటీ యొక్క నాడీ లక్షణాలు మరియు పరిణామాలు సంభవిస్తాయి.

అన్ని అవయవాల పనితీరు హైపరోస్మోలార్ కోమాతో ఉల్లంఘించబడిందనే వాస్తవం కారణంగా, ఈ పరిస్థితిని గుండెపోటు లేదా తీవ్రమైన సంక్రమణ అభివృద్ధికి సమానమైన సంకేతాల ద్వారా ముసుగు చేయవచ్చు. మస్తిష్క ఎడెమా కారణంగా, కాంప్లెక్స్ ఎన్సెఫలోపతి అనుమానం ఉండవచ్చు. సరైన రోగ నిర్ధారణను త్వరగా చేయడానికి, రోగి చరిత్రలో లేదా విశ్లేషణ ప్రకారం దాన్ని గుర్తించే సమయంలో డాక్టర్ డయాబెటిస్ గురించి తెలుసుకోవాలి.

అవసరమైన విశ్లేషణలు

రోగ నిర్ధారణ లక్షణాలు, ప్రయోగశాల నిర్ధారణ మరియు మధుమేహం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. టైప్ 2 వ్యాధి ఉన్న వృద్ధులలో ఈ పరిస్థితి ఎక్కువగా కనబడుతున్నప్పటికీ, వయస్సుతో సంబంధం లేకుండా టైప్ 1 లో హైపోరోస్మోలార్ కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది.

సాధారణంగా, రోగ నిర్ధారణ చేయడానికి రక్తం మరియు మూత్రం యొక్క సమగ్ర పరీక్ష అవసరం:

గుండె ఎంత దెబ్బతింటుందో తెలుసుకోవడానికి, మరియు అది పునరుజ్జీవనాన్ని భరించగలదా అని తెలుసుకోవడానికి, ఒక ECG జరుగుతుంది.

అత్యవసర అల్గోరిథం

డయాబెటిక్ రోగి మూర్ఛపోతున్నా లేదా సరిపోని స్థితిలో ఉంటే, మొదట చేయవలసినది అంబులెన్స్‌ను పిలవడం. హైపోరోస్మోలార్ కోమాకు అత్యవసర సంరక్షణ అందించవచ్చు ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లో మాత్రమే. రోగి ఎంత వేగంగా అక్కడ ప్రసవించబడతాడో, అతని మనుగడకు ఎక్కువ అవకాశం, తక్కువ అవయవాలు దెబ్బతింటాయి మరియు అతను వేగంగా కోలుకోగలడు.

మీకు అవసరమైన అంబులెన్స్ కోసం వేచి ఉన్నప్పుడు:

1. రోగిని తన వైపు వేయండి.
2. వీలైతే, వేడి నష్టాన్ని తగ్గించడానికి దాన్ని కట్టుకోండి.
3. శ్వాస మరియు దడలను పర్యవేక్షించండి, అవసరమైతే, కృత్రిమ శ్వాసక్రియ మరియు పరోక్ష గుండె మసాజ్ ప్రారంభించండి.
4. రక్తంలో చక్కెరను కొలవండి. బలమైన అదనపు విషయంలో, చిన్న ఇన్సులిన్ ఇంజెక్ట్ చేయండి. గ్లూకోమీటర్ లేనట్లయితే మీరు ఇన్సులిన్ ఎంటర్ చేయలేరు మరియు గ్లూకోజ్ డేటా అందుబాటులో లేదు, ఈ చర్య రోగికి హైపోగ్లైసీమియా ఉంటే మరణాన్ని రేకెత్తిస్తుంది.
5. అవకాశం మరియు నైపుణ్యాలు ఉంటే, సెలైన్తో ఒక డ్రాప్పర్ ఉంచండి. పరిపాలన రేటు సెకనుకు పడిపోతుంది.

డయాబెటిస్ ఇంటెన్సివ్ కేర్‌లో చేరినప్పుడు, అతను రోగ నిర్ధారణను స్థాపించడానికి వేగంగా పరీక్షలు చేయించుకుంటాడు, అవసరమైతే, వెంటిలేటర్‌తో కనెక్ట్ అవ్వండి, మూత్రం యొక్క ప్రవాహాన్ని పునరుద్ధరించండి, of షధాల దీర్ఘకాలిక పరిపాలన కోసం సిరలోకి కాథెటర్‌ను వ్యవస్థాపించండి.

రోగి యొక్క పరిస్థితి నిరంతరం పరిశీలించబడుతుంది:

• గ్లూకోజ్ గంటకు కొలుస్తారు.
• ప్రతి 6 గంటలకు - పొటాషియం మరియు సోడియం స్థాయిలు.
• కీటోయాసిడోసిస్‌ను నివారించడానికి, కీటోన్ బాడీస్ మరియు బ్లడ్ ఆమ్లతను పర్యవేక్షిస్తారు.
• విడుదలయ్యే మూత్రం మొత్తం డ్రాప్పర్‌లను వ్యవస్థాపించిన మొత్తం సమయం కోసం లెక్కించబడుతుంది.
• తరచుగా పల్స్, పీడనం మరియు ఉష్ణోగ్రతను తనిఖీ చేయండి.

చికిత్స యొక్క ప్రధాన దిశలు నీరు-ఉప్పు సమతుల్యతను పునరుద్ధరించడం, హైపర్గ్లైసీమియా తొలగింపు, సారూప్య వ్యాధుల చికిత్స మరియు రుగ్మతలు.

డీహైడ్రేషన్ యొక్క దిద్దుబాటు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల నింపడం

శరీరంలో ద్రవాన్ని పునరుద్ధరించడానికి, వాల్యూమెట్రిక్ ఇంట్రావీనస్ కషాయాలను నిర్వహిస్తారు - రోజుకు 10 లీటర్ల వరకు, మొదటి గంట - 1.5 లీటర్ల వరకు, అప్పుడు గంటకు ఇచ్చే ద్రావణం యొక్క పరిమాణం క్రమంగా 0.3-0.5 లీటర్లకు తగ్గుతుంది.

ప్రయోగశాల పరీక్షల సమయంలో పొందిన సోడియం సూచికలను బట్టి drug షధం ఎంపిక చేయబడుతుంది:

డీహైడ్రేషన్ యొక్క దిద్దుబాటుతో, కణాలలో నీటి నిల్వలను పునరుద్ధరించడంతో పాటు, రక్త పరిమాణం కూడా పెరుగుతుంది, హైపోరోస్మోలార్ స్థితి తొలగించబడుతుంది మరియు రక్తంలో చక్కెర స్థాయి తగ్గుతుంది. గ్లూకోజ్ యొక్క తప్పనిసరి నియంత్రణతో రీహైడ్రేషన్ జరుగుతుంది, ఎందుకంటే దాని పదునైన తగ్గుదల ఒత్తిడి లేదా సెరిబ్రల్ ఎడెమాలో వేగంగా పడిపోతుంది.

మూత్రం కనిపించినప్పుడు, శరీరంలో పొటాషియం నిల్వలను తిరిగి నింపడం ప్రారంభమవుతుంది. సాధారణంగా ఇది పొటాషియం క్లోరైడ్, మూత్రపిండ వైఫల్యం లేనప్పుడు - ఫాస్ఫేట్. పొటాషియం కోసం తరచూ రక్త పరీక్షల ఫలితాల ఆధారంగా పరిపాలన యొక్క ఏకాగ్రత మరియు వాల్యూమ్ ఎంపిక చేయబడతాయి.

హైపర్గ్లైసీమియా నియంత్రణ

రక్తంలో గ్లూకోజ్ ఇన్సులిన్ చికిత్స ద్వారా సరిదిద్దబడుతుంది, ఇన్సులిన్ స్వల్ప-నటనతో, తక్కువ మోతాదులో, నిరంతర ఇన్ఫ్యూషన్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. చాలా ఎక్కువ హైపర్గ్లైసీమియాతో, 20 యూనిట్ల వరకు హార్మోన్ యొక్క ఇంట్రావీనస్ ఇంజెక్షన్ ప్రాథమికంగా జరుగుతుంది.

తీవ్రమైన నిర్జలీకరణంతో, నీటి సమతుల్యత పునరుద్ధరించబడే వరకు ఇన్సులిన్ ఉపయోగించబడదు, ఆ సమయంలో గ్లూకోజ్ అంత త్వరగా తగ్గుతుంది. డయాబెటిస్ మరియు హైపరోస్మోలార్ కోమా సారూప్య వ్యాధుల ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉంటే, ఇన్సులిన్ సాధారణం కంటే ఎక్కువ అవసరం.

చికిత్స యొక్క ఈ దశలో ఇన్సులిన్ ప్రవేశపెట్టడం అంటే రోగి తన జీవితకాలపు తీసుకోవడం వైపు మారవలసి ఉంటుంది. చాలా తరచుగా, పరిస్థితిని స్థిరీకరించిన తరువాత, టైప్ 2 డయాబెటిస్‌ను డైటింగ్ (టైప్ 2 డయాబెటిస్‌కు ఆహారం) మరియు చక్కెర తగ్గించే taking షధాలను తీసుకోవడం ద్వారా భర్తీ చేయవచ్చు.

థెరపీ ఫర్ కాంకామిటెంట్ డిజార్డర్స్

ఓస్మోలారిటీ యొక్క పునరుద్ధరణతో పాటు, ఇప్పటికే సంభవించిన లేదా అనుమానిత ఉల్లంఘనల దిద్దుబాటు జరుగుతుంది:

1. హైపర్‌కోగ్యులేషన్ తొలగించబడుతుంది మరియు హెపారిన్ ఇవ్వడం ద్వారా థ్రోంబోసిస్ నివారించబడుతుంది.
2. మూత్రపిండ వైఫల్యం పెరిగితే, హిమోడయాలసిస్ చేస్తారు.
3. మూత్రపిండాలు లేదా ఇతర అవయవాల ఇన్ఫెక్షన్ల ద్వారా హైపరోస్మోలార్ కోమా రెచ్చగొడితే, యాంటీబయాటిక్స్ సూచించబడతాయి.
4. గ్లూకోకార్టికాయిడ్లను యాంటీ-షాక్ థెరపీగా ఉపయోగిస్తారు.
5. చికిత్స చివరిలో, విటమిన్లు మరియు ఖనిజాలు వాటి నష్టాలను పూడ్చడానికి సూచించబడతాయి.

ఏమి ఆశించాలి - సూచన

హైపోరోస్మోలార్ కోమా యొక్క రోగ నిరూపణ ఎక్కువగా వైద్య సంరక్షణ ప్రారంభమయ్యే సమయం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. సకాలంలో చికిత్సతో, బలహీనమైన స్పృహను నివారించవచ్చు లేదా సమయానికి పునరుద్ధరించవచ్చు. ఆలస్యం చికిత్స కారణంగా, ఈ రకమైన కోమా ఉన్న రోగులలో 10% మంది మరణిస్తున్నారు. మిగిలిన ప్రాణాంతక కేసులకు కారణం వృద్ధాప్యం, దీర్ఘకాలిక అసంపూర్తిగా ఉన్న మధుమేహం, ఈ సమయంలో పేరుకుపోయిన వ్యాధుల "గుత్తి" - గుండె మరియు మూత్రపిండాల వైఫల్యం, యాంజియోపతి.

హైపోరోస్లేమా కోమాతో మరణం చాలా తరచుగా హైపోవోలెమియా కారణంగా సంభవిస్తుంది - రక్త పరిమాణంలో తగ్గుదల. శరీరంలో, ఇది అంతర్గత అవయవాల యొక్క లోపానికి కారణమవుతుంది, ప్రధానంగా ఇప్పటికే ఉన్న రోగలక్షణ మార్పులతో అవయవాలు. అలాగే, సెరిబ్రల్ ఎడెమా మరియు ఘోరమైన భారీ త్రంబోసెస్ ప్రాణాంతకంగా ముగుస్తాయి.

చికిత్స సమయానుకూలంగా మరియు ప్రభావవంతంగా ఉంటే, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగి స్పృహ తిరిగి, కోమా లక్షణాలు అదృశ్యమవుతాయి, గ్లూకోజ్ మరియు రక్త ఓస్మోలాలిటీ సాధారణమవుతాయి. కోమాను విడిచిపెట్టినప్పుడు న్యూరోలాజికల్ పాథాలజీలు కొన్ని రోజుల నుండి చాలా నెలల వరకు ఉంటాయి. కొన్నిసార్లు విధుల పూర్తి పునరుద్ధరణ జరగదు, పక్షవాతం, ప్రసంగ సమస్యలు, మానసిక రుగ్మతలు కొనసాగుతాయి.