డయాబెటిక్ యాంజియోపతి అంటే ఏమిటి, అది ఎందుకు తలెత్తుతుంది మరియు ఎలా చికిత్స పొందుతుంది

మధుమేహం యొక్క ఏవైనా సమస్యలు సంభవించడానికి ప్రధాన కారణం శరీర కణజాలాలపై గ్లూకోజ్ యొక్క హానికరమైన ప్రభావం, ముఖ్యంగా నరాల ఫైబర్స్ మరియు వాస్కులర్ గోడలు. డయాబెటిక్ యాంజియోపతి అనే వాస్కులర్ నెట్‌వర్క్ యొక్క ఓటమి వ్యాధి ప్రారంభమైన 15 సంవత్సరాల తరువాత ఇప్పటికే 90% మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులలో నిర్ణయించబడుతుంది.

తీవ్రమైన దశలలో, విచ్ఛేదనం, అవయవాలు కోల్పోవడం, అంధత్వం కారణంగా వైకల్యంతో కేసు ముగుస్తుంది. దురదృష్టవశాత్తు, ఉత్తమ వైద్యులు కూడా యాంజియోపతి యొక్క పురోగతిని కొద్దిగా మందగించగలరు. రోగి మాత్రమే డయాబెటిస్ సమస్యలను నివారించగలడు. దీనికి ఇనుప సంకల్పం మరియు డయాబెటిక్ శరీరంలో సంభవించే ప్రక్రియల అవగాహన అవసరం.

యాంజియోపతి యొక్క సారాంశం ఏమిటి

యాంజియోపతి ఒక పురాతన గ్రీకు పేరు, అక్షరాలా దీనిని "వాస్కులర్ బాధ" గా అనువదిస్తారు. వారు అధికంగా తీపి రక్తంతో బాధపడుతున్నారు. డయాబెటిక్ యాంజియోపతిలో రుగ్మతల అభివృద్ధి విధానం గురించి మరింత వివరంగా పరిశీలిద్దాం.

డయాబెటిస్ మరియు ప్రెజర్ సర్జెస్ గతానికి సంబంధించినవి

• చక్కెర సాధారణీకరణ -95%
• సిర త్రాంబోసిస్ యొక్క తొలగింపు - 70%
• బలమైన హృదయ స్పందన యొక్క తొలగింపు -90%
• అధిక రక్తపోటు నుండి బయటపడటం - 92%
• పగటిపూట శక్తి పెరుగుదల, రాత్రి నిద్రను మెరుగుపరుస్తుంది -97%

నాళాల లోపలి గోడ రక్తంతో ప్రత్యక్ష సంబంధంలో ఉంటుంది. ఇది మొత్తం ఉపరితలాన్ని ఒకే పొరలో కప్పే ఎండోథెలియల్ కణాలను సూచిస్తుంది. ఎండోథెలియంలో రక్తంలో గడ్డకట్టడాన్ని ప్రోత్సహించే లేదా నిరోధించే తాపజనక మధ్యవర్తులు మరియు ప్రోటీన్లు ఉన్నాయి. ఇది కూడా ఒక అవరోధంగా పనిచేస్తుంది - ఇది నీరు, 3 nm కన్నా తక్కువ అణువులను, ఇతర పదార్ధాలను ఎంపిక చేస్తుంది. ఈ ప్రక్రియ కణజాలాలలోకి నీరు మరియు పోషణను అందిస్తుంది, జీవక్రియ ఉత్పత్తులను శుభ్రపరుస్తుంది.

యాంజియోపతితో, ఇది చాలా బాధపడే ఎండోథెలియం, దాని విధులు బలహీనపడతాయి. డయాబెటిస్‌ను అదుపులో ఉంచకపోతే, పెరిగిన గ్లూకోజ్ స్థాయిలు వాస్కులర్ కణాలను నాశనం చేయడం ప్రారంభిస్తాయి. ఎండోథెలియల్ ప్రోటీన్లు మరియు రక్తంలో చక్కెరల మధ్య ప్రత్యేక రసాయన ప్రతిచర్యలు సంభవిస్తాయి - గ్లైకేషన్. గ్లూకోజ్ జీవక్రియ యొక్క ఉత్పత్తులు క్రమంగా రక్త నాళాల గోడలలో పేరుకుపోతాయి, అవి చిక్కగా, ఉబ్బి, అవరోధంగా పనిచేయడం మానేస్తాయి. గడ్డకట్టే ప్రక్రియల అంతరాయం కారణంగా, రక్తం గడ్డకట్టడం ప్రారంభమవుతుంది, ఫలితంగా - నాళాల వ్యాసం తగ్గుతుంది మరియు వాటిలో రక్తం యొక్క కదలిక మందగిస్తుంది, గుండె పెరిగిన భారంతో పనిచేయాలి, రక్తపోటు పెరుగుతుంది.

అతిచిన్న నాళాలు ఎక్కువగా దెబ్బతింటాయి, వాటిలో ప్రసరణ భంగం శరీర కణజాలంలో ఆక్సిజన్ మరియు పోషణను నిలిపివేస్తుంది. సమయం లో తీవ్రమైన యాంజియోపతి ఉన్న ప్రాంతాల్లో, నాశనం చేసిన కేశనాళికలను కొత్త వాటితో భర్తీ చేయకపోతే, ఈ కణజాల క్షీణత. ఆక్సిజన్ లేకపోవడం కొత్త రక్త నాళాల పెరుగుదలను నిరోధిస్తుంది మరియు దెబ్బతిన్న బంధన కణజాల పెరుగుదలను వేగవంతం చేస్తుంది.

పెద్ద నాళాల డయాబెటిక్ యాంజియోపతి తరచుగా అథెరోస్క్లెరోటిక్ ప్రక్రియలతో ఉంటుంది. కొవ్వు జీవక్రియ బలహీనపడటం వలన, కొలెస్ట్రాల్ ఫలకాలు గోడలపై జమ చేయబడతాయి, నాళాల ల్యూమన్ ఇరుకైనది.

వ్యాధి అభివృద్ధి కారకాలు

టైప్ 1 మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో యాంజియోపతి అభివృద్ధి చెందుతుంది, రక్తంలో చక్కెర ఎక్కువసేపు పెరిగితేనే. గ్లైసెమియా మరియు చక్కెర స్థాయి ఎక్కువైతే, నాళాలలో వేగంగా మార్పులు ప్రారంభమవుతాయి. ఇతర కారకాలు వ్యాధి యొక్క కోర్సును తీవ్రతరం చేస్తాయి, కానీ దానికి కారణం కాదు.

డయాబెటిస్‌లో ఏ అవయవాలు ప్రభావితమవుతాయి

అసంపూర్తిగా ఉన్న మధుమేహంలో చక్కెరల ప్రభావంతో ఏ నాళాలు ఎక్కువగా బాధపడుతున్నాయో దానిపై ఆధారపడి, యాంజియోపతిని రకాలుగా విభజించారు:

1. డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతి - మూత్రపిండాల గ్లోమెరులిలోని కేశనాళికల ఓటమిని సూచిస్తుంది. ఈ నాళాలు బాధపడేవారిలో మొదటివి, ఎందుకంటే అవి స్థిరమైన భారం కింద పనిచేస్తాయి మరియు తమ ద్వారా పెద్ద మొత్తంలో రక్తాన్ని పంపుతాయి. యాంజియోపతి అభివృద్ధి ఫలితంగా, మూత్రపిండ వైఫల్యం సంభవిస్తుంది: జీవక్రియ ఉత్పత్తుల నుండి రక్తం వడపోత క్షీణిస్తుంది, శరీరం పూర్తిగా విషాన్ని వదిలించుకోదు, మూత్రం చిన్న పరిమాణంలో విసర్జించబడుతుంది, ఎడెమా, శరీరమంతా నిర్బంధ అవయవాలు ఏర్పడతాయి. వ్యాధి యొక్క ప్రమాదం ప్రారంభ దశలో లక్షణాలు లేకపోవడం మరియు ఫైనల్‌లో మూత్రపిండాల పనితీరు పూర్తిగా కోల్పోవడం. ఐసిడి -10 యొక్క వర్గీకరణ ప్రకారం వ్యాధి కోడ్ 3.
2. దిగువ అంత్య భాగాల డయాబెటిక్ యాంజియోపతి - చిన్న నాళాలపై డయాబెటిస్ ప్రభావం ఫలితంగా చాలా తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. ట్రోఫిక్ అల్సర్ మరియు గ్యాంగ్రేన్‌కు దారితీసే ప్రసరణ లోపాలు ప్రధాన ధమనులలో చిన్న రుగ్మతలతో కూడా అభివృద్ధి చెందుతాయి. ఇది ఒక విరుద్ధమైన పరిస్థితిని మారుస్తుంది: కాళ్ళలో రక్తం ఉంది, మరియు కణజాలం ఆకలితో ఉంటాయి, ఎందుకంటే కేశనాళికల నెట్‌వర్క్ నాశనమవుతుంది మరియు నిరంతరం రక్తంలో చక్కెర అధికంగా ఉండటం వల్ల కోలుకోవడానికి సమయం ఉండదు. వ్యక్తి యొక్క చేతులు తక్కువ భారంతో పనిచేస్తాయి మరియు గుండెకు దగ్గరగా ఉంటాయి కాబట్టి, ఎగువ అంత్య భాగాల యొక్క యాంజియోపతి నిర్ధారణ అవుతుంది. అందువల్ల, వాటిలోని నాళాలు తక్కువ దెబ్బతింటాయి మరియు వేగంగా కోలుకుంటాయి. ICD-10 యొక్క కోడ్ 10.5, 11.5.
3. డయాబెటిక్ రెటినోపతి - రెటీనా యొక్క నాళాలకు నష్టం కలిగిస్తుంది. నెఫ్రోపతీ మాదిరిగా, వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన దశల వరకు ఇది లక్షణాలను కలిగి ఉండదు, దీనికి ఖరీదైన మందులతో చికిత్స మరియు రెటీనాపై లేజర్ శస్త్రచికిత్స అవసరం. రెటీనాలో వాస్కులర్ విధ్వంసం యొక్క ఫలితం ఎడెమా కారణంగా దృష్టి అస్పష్టంగా ఉంటుంది, రక్తస్రావం కారణంగా కళ్ళ ముందు బూడిద రంగు మచ్చలు, రెటీనా యొక్క నిర్లిప్తత, తరువాత దెబ్బతిన్న ప్రదేశంలో మచ్చలు కారణంగా అంధత్వం ఉంటుంది. ప్రారంభ ఆంజియోపతి, నేత్ర వైద్యుడి కార్యాలయంలో మాత్రమే కనుగొనబడుతుంది, దీర్ఘకాలిక డయాబెటిస్ పరిహారంతో స్వయంగా నయం చేయవచ్చు. కోడ్ H0.
4. గుండె నాళాల డయాబెటిక్ యాంజియోపతి - ఆంజినా పెక్టోరిస్ (కోడ్ I20) కు దారితీస్తుంది మరియు డయాబెటిస్ సమస్యల నుండి మరణానికి ప్రధాన కారణం. కొరోనరీ ధమనుల యొక్క అథెరోస్క్లెరోసిస్ గుండె కణజాలం యొక్క ఆక్సిజన్ ఆకలికి కారణమవుతుంది, దీనికి నొక్కడం, సంపీడన నొప్పితో స్పందిస్తుంది. కేశనాళికల నాశనం మరియు అనుసంధాన కణజాలంతో వాటి పెరుగుదల గుండె కండరాల పనితీరును బలహీనపరుస్తుంది, లయ ఆటంకాలు సంభవిస్తాయి.
5. డయాబెటిక్ ఎన్సెఫలోపతి - మెదడుకు రక్త సరఫరా ఉల్లంఘన, ప్రారంభంలో తలనొప్పి మరియు బలహీనత ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. పొడవైన హైపర్గ్లైసీమియా, మెదడు యొక్క ఆక్సిజన్ లోపం ఎక్కువ, మరియు ఫ్రీ రాడికల్స్ చేత ఎక్కువ ప్రభావితమవుతుంది.

యాంజియోపతి యొక్క లక్షణాలు మరియు సంకేతాలు

మొదట, యాంజియోపతి లక్షణం లేనిది. విధ్వంసం విమర్శనాత్మకం అయితే, శరీరం దెబ్బతిన్న వాటి స్థానంలో కొత్త నాళాలను పెంచుతుంది. మొదటి, ముందస్తు దశలో, రక్తంలో కొలెస్ట్రాల్ పెంచడం మరియు వాస్కులర్ టోన్ పెంచడం ద్వారా మాత్రమే జీవక్రియ రుగ్మతలను నిర్ణయించవచ్చు.

డయాబెటిక్ యాంజియోపతి యొక్క మొదటి లక్షణాలు క్రియాత్మక దశలో సంభవిస్తాయి, గాయాలు విస్తృతంగా మారినప్పుడు మరియు కోలుకోవడానికి సమయం లేనప్పుడు. ఈ సమయంలో ప్రారంభించిన చికిత్స ప్రక్రియను తిప్పికొట్టగలదు మరియు వాస్కులర్ నెట్‌వర్క్ యొక్క పనితీరును పూర్తిగా పునరుద్ధరించగలదు.

సాధ్యమైన సంకేతాలు:

• సుదీర్ఘ లోడ్ తర్వాత కాళ్ళలో నొప్పి - మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులకు కాళ్ళలో ఎందుకు నొప్పి ఉంటుంది;
• అవయవాలలో తిమ్మిరి మరియు జలదరింపు;
• మూర్ఛలు;
• పాదాలపై చల్లని చర్మం;
• వ్యాయామం లేదా ఒత్తిడి తర్వాత మూత్రంలో ప్రోటీన్;
• మచ్చలు మరియు అస్పష్టమైన దృష్టి యొక్క భావన;
• బలహీనమైన తలనొప్పి, అనాల్జెసిక్స్ ద్వారా ఉపశమనం పొందదు.

దిగువ అంత్య భాగాల డయాబెటిక్ పాలిన్యూరోపతి

ఆంజియోపతి యొక్క చివరి, సేంద్రీయ, దశలో బాగా నిర్వచించబడిన లక్షణాలు కనిపిస్తాయి. ఈ సమయంలో, ప్రభావిత అవయవాలలో మార్పులు ఇప్పటికే కోలుకోలేనివి, మరియు treatment షధ చికిత్స వ్యాధి యొక్క అభివృద్ధిని నెమ్మదిస్తుంది.

క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు:

1. కాళ్ళలో స్థిరమైన నొప్పి, కుంటితనం, పోషణ లేకపోవడం వల్ల చర్మం మరియు గోళ్ళకు నష్టం, కాళ్ళు మరియు దూడల వాపు, దిగువ అంత్య భాగాల యాంజియోపతితో ఎక్కువసేపు నిలబడి ఉండలేకపోవడం.
2. అధిక, చికిత్సకు అనుకూలంగా లేదు, రక్తపోటు, ముఖం మరియు శరీరంపై వాపు, అంతర్గత అవయవాల చుట్టూ, నెఫ్రోపతీతో మత్తు.
3. రెటినోపతితో తీవ్రమైన దృష్టి నష్టం, రెటీనా మధ్యలో ఉన్న డయాబెటిక్ యాంజియోపతిలో ఎడెమా ఫలితంగా కళ్ళ ముందు పొగమంచు.
4. అరిథ్మియా, బద్ధకం మరియు గుండె ఆగిపోవడం, ఛాతీ నొప్పి కారణంగా శ్వాస ఆడకపోవడం వల్ల మైకము మరియు మూర్ఛ.
5. నిద్రలేమి, బలహీనమైన జ్ఞాపకశక్తి మరియు కదలికల సమన్వయం, మెదడు యాంజియోపతిలో జ్ఞాన సామర్థ్యాలు తగ్గాయి.

అవయవాలలో వాస్కులర్ గాయాల లక్షణాలు

వ్యాధి నిర్ధారణ

యాంజియోపతి యొక్క ప్రారంభ రోగ నిర్ధారణ చికిత్స విజయవంతం అవుతుందనే హామీ. లక్షణాల ప్రారంభం కోసం వేచి ఉండటం అంటే పూర్తి వ్యాధిని ప్రారంభించడం 3 దశల్లో కోలుకోవడం అసాధ్యం, దెబ్బతిన్న అవయవాల పనితీరులో కొంత భాగాన్ని తిరిగి పొందలేము. డయాబెటిస్‌ను గుర్తించిన 5 సంవత్సరాల తర్వాత పరీక్షలు చేయించుకోవాలని సిఫార్సు చేయబడింది. ప్రస్తుతం, నాళాలలో మార్పులను ముందే గుర్తించవచ్చు, అంటే గాయాలు తక్కువగా ఉన్నప్పుడు వాటికి చికిత్స చేయటం ప్రారంభించవచ్చు. టైప్ 2 డయాబెటిస్ వ్యాధి ప్రారంభమైన చాలా సంవత్సరాల తరువాత తరచుగా నిర్ధారణ అవుతుంది, మరియు ప్రీడయాబెటిస్ దశలో కూడా నాళాలు దెబ్బతినడం ప్రారంభమవుతుంది, కాబట్టి మీరు హైపోగ్లైసీమియాను గుర్తించిన వెంటనే నాళాలను తనిఖీ చేయాలి.

కౌమారదశలో మరియు దీర్ఘకాలిక మధుమేహం ఉన్న వృద్ధులలో, వివిధ అవయవాల యొక్క అనేక యాంజియోపతి అభివృద్ధి చెందుతుంది, పెద్ద మరియు చిన్న నాళాలు దెబ్బతింటాయి. వాటిలో ఒక రకమైన వ్యాధిని గుర్తించిన తరువాత, వారికి హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క పూర్తి పరీక్ష అవసరం.

అన్ని రకాల యాంజియోపతి ప్రోటీన్లు మరియు కొవ్వుల జీవక్రియలో ఒకే మార్పుల ద్వారా వర్గీకరించబడతాయి. వాస్కులర్ డిజార్డర్స్ తో, డయాబెటిస్ ఉన్న రోగుల యొక్క జీవక్రియ అసాధారణతలు తీవ్రమవుతాయి. జీవరసాయన రక్త పరీక్షల సహాయంతో, లిపిడ్ స్థితి అని పిలవబడుతుంది. కొలెస్ట్రాల్ పెరుగుదల, తక్కువ-సాంద్రత కలిగిన లిపోప్రొటీన్ల పెరుగుదల, అల్బుమిన్ తగ్గడం, ఫాస్ఫోలిపిడ్లు, ట్రైగ్లిజరైడ్స్, ఉచిత కొవ్వు ఆమ్లాలు మరియు ఆల్ఫా-గ్లోబులిన్ల వల్ల యాంజియోపతి పెరిగే అవకాశం ఉంది.

గురించి చదవండి డయాబెటిస్‌లో మైక్రోఅంగియోపతి యాంజియోపతి రకాల్లో ఒకటి.

రక్త కూర్పులో ఇటువంటి మార్పులతో డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న రోగులకు వాస్కులర్ డ్యామేజ్ తో బాధపడుతున్న అవయవాల పూర్తి పరీక్ష సిఫార్సు చేయబడింది.

నేను ఎలా చికిత్స చేయగలను

డయాబెటిక్ యాంజియోపతి చికిత్స రక్తంలో చక్కెరను సాధారణీకరించడం, రక్త ప్రవాహాన్ని ఉత్తేజపరచడం మరియు రక్త నాళాల గోడలను బలోపేతం చేయడం.

చక్కెరను తగ్గించడం మరియు సాధారణ పరిమితుల్లో ఎక్కువసేపు ఉంచడం ఏదైనా యాంజియోపతికి అత్యంత ప్రభావవంతమైన చికిత్స. వ్యాధి యొక్క మొదటి దశలలో, నాళాలు స్వయంగా కోలుకోవడానికి ఇది సరిపోతుంది. మిగిలిన చికిత్స అదనపు, వేగవంతమైన రికవరీగా పరిగణించబడుతుంది. చక్కెరను తగ్గించే మందులు, ఇన్సులిన్, కార్బోహైడ్రేట్ల యొక్క తక్కువ కంటెంట్ కలిగిన ఆహారం మరియు జంతువుల కొవ్వులు గ్లూకోజ్‌ను నియంత్రించడానికి ఉపయోగిస్తారు.

నిపుణుల అభిప్రాయం

ఆర్కాడీ అలెగ్జాండ్రోవిచ్

అనుభవంతో ఎండోక్రినాలజిస్ట్

నిపుణుడిని ఒక ప్రశ్న అడగండి

ఈ drugs షధాల యొక్క ఉద్దేశ్యం ఖచ్చితంగా వ్యక్తిగతమైనది మరియు మీ వైద్యుడు మాత్రమే చేయవచ్చు. ఏదైనా స్వతంత్ర చికిత్స, ఆహారం, శారీరక శ్రమ మరియు విటమిన్‌లతో పాటు, సూచనల ద్వారా సిఫార్సు చేయబడిన మోతాదులో, డయాబెటిస్ సమస్యల అభివృద్ధిని వేగవంతం చేస్తుంది.

తీవ్రమైన యాంజియోపతి మరియు శస్త్రచికిత్స జోక్యాల చికిత్స కోసం ఉపయోగిస్తారు. అవయవంలో ఒక పెద్ద పాత్ర యొక్క స్థానిక సంకుచితం ఉంటే, స్టెంటింగ్ నిర్వహిస్తారు - ఇది మెష్ ఫ్రేమ్ లోపల ఉంచబడుతుంది. ఇది ఓడ యొక్క గోడలను నెట్టివేసి, ప్రభావిత ప్రాంతంలో రక్త ప్రసరణను పునరుద్ధరిస్తుంది. మరింత విస్తృతమైన సంకుచితం తో, షంటింగ్ చేయవచ్చు - రోగి యొక్క సిర నుండి రక్త ప్రవాహానికి ఒక ప్రత్యామ్నాయాన్ని సృష్టిస్తుంది.

రెటినోపతి చికిత్స కోసం, లేజర్ ఆపరేషన్లు ఉపయోగించబడతాయి - రెటీనాలో కట్టబడిన నాళాలను కాటరైజ్ చేయండి, వెల్డింగ్ డిటాచ్మెంట్లు. టెర్మినల్ దశలో నెఫ్రోపతీ ఉన్న రోగులకు "కృత్రిమ మూత్రపిండము" ఉపకరణాన్ని ఉపయోగించి రెగ్యులర్ హిమోడయాలసిస్ అవసరం, మరియు వీలైతే, దాత అవయవం యొక్క మార్పిడి.

నివారణ చర్యలు

డయాబెటిక్ యాంజియోపతి సంభవించడాన్ని నిరోధించే లేదా గణనీయంగా ఆలస్యం చేసే చర్యల సమితి:

1. టైప్ 2 డయాబెటిస్ ప్రమాదం ఉన్నవారికి జీవక్రియలో మార్పులను పర్యవేక్షించడం, ఉపవాసం గ్లూకోజ్ యొక్క సాధారణ కొలతలు మరియు లోడ్ కింద. వేగవంతమైన కార్బోహైడ్రేట్ల ఆహారంలో పరిమితి, అధిక బరువుకు వ్యతిరేకంగా పోరాటం, చురుకైన జీవనశైలి.
2. రెండు రకాల డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులకు గ్లూకోజ్ స్థాయిలను నిలుపుకోవడం సాధారణం. అన్ని వైద్యుల సిఫార్సులను సరిగ్గా అమలు చేయడం.
3. తప్పనిసరి ఆప్తాల్మోస్కోపీతో సంవత్సరానికి రెండుసార్లు నేత్ర వైద్యుడిని సందర్శించండి.
4. మైక్రోఅల్బుమినూరియాను గుర్తించడానికి వార్షిక పరీక్షలు.
5. యాంజియోపతి యొక్క మొదటి వ్యక్తీకరణల వద్ద కాళ్ళ ధమనుల యొక్క అల్ట్రాసౌండ్.
6. సంపూర్ణ పాద సంరక్షణ, దెబ్బతినడానికి రోజువారీ తనిఖీ, చిన్న గాయాల చికిత్స మరియు చికిత్స, సౌకర్యవంతమైన, బాధాకరమైన బూట్ల ఎంపిక.
7. వారానికి 3-4 సార్లు వ్యాయామం చేయండి, తాజా గాలిలో. వేగవంతమైన వేగంతో కార్డియో శిక్షణకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది, ఇది కండరాలు మరియు గుండె బలోపేతం కావడంతో క్లిష్టతరం అవుతుంది.
8. మద్యపానం యొక్క పరిమితి, ధూమపానం పూర్తిగా నిలిపివేయడం.