చాలాకాలంగా, మధుమేహం తల్లుల యొక్క అధిక అనారోగ్యం మరియు మరణాలకు, అలాగే పెరినాటల్ మరణాలకు కారణం. ఇన్సులిన్ కనుగొనబడే వరకు (1921 లో), మహిళలు అరుదుగా పునరుత్పత్తి వయస్సు వరకు బయటపడ్డారు, మరియు వారిలో 5% మాత్రమే గర్భవతి అవుతారు.
గర్భం దాల్చినప్పుడు, వైద్యులు తరచూ ఆమెను గర్భస్రావం చేయమని సలహా ఇచ్చారు, ఎందుకంటే ఆమె మహిళ యొక్క జీవితానికి చాలా ముప్పు తెచ్చిపెట్టింది. ప్రస్తుతం, వ్యాధి నియంత్రణ చాలా మెరుగుపడింది మరియు తల్లి మరణాలలో గణనీయమైన తగ్గింపు ఉంది.
కానీ అదే సమయంలో, డయాబెటిస్ ఉన్న తల్లులకు పుట్టిన పిల్లలలో పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలు 2 నుండి 15% కేసుల నుండి ఉత్పన్నమవుతాయి. వైకల్యాలతో సంబంధం ఉన్న పెరినాటల్ మరణాల కేసులలో 30 నుండి 50% వరకు అలాంటి నవజాత శిశువులలో సంభవిస్తుంది.
టైప్ 1 డయాబెటిస్ ఉన్న భవిష్యత్ తల్లులు నవజాత శిశువులలో ప్రసవ మరియు మరణాల కంటే 5 రెట్లు ఎక్కువ. అంతేకాక, అటువంటి మహిళలలో కనిపించిన పిల్లలలో, శిశు మరణాలు మూడు రెట్లు ఎక్కువ, మరియు నియోనాటల్ 15 వద్ద ఉంది.
మొదటి రకం డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న తల్లులతో ఉన్న పిల్లలు సిజేరియన్ ఉపయోగించి పుట్టడానికి మూడు రెట్లు ఎక్కువ, వారికి రెండు రెట్లు ఎక్కువ జనన గాయాలు మరియు ఇంటెన్సివ్ కేర్ అవసరం 4 రెట్లు ఎక్కువ.
డయాబెటిక్ ఫెటోపతి అంటే ఏమిటి?
డయాబెటిక్ ఫెటోపతి అనేది గర్భంలో ఉన్న పిల్లల పరిస్థితి మరియు డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ ఉన్న స్త్రీకి జన్మించింది, దీనిలో పిండం యొక్క అభివృద్ధిలో నిర్దిష్ట విచలనాలు సంభవిస్తాయి. తల్లి యొక్క మధుమేహం గుప్తమైతే లేదా తక్కువ పరిహారం ఇస్తే అవి మొదటి త్రైమాసికంలో ప్రారంభమవుతాయి.
గర్భధారణ సమయంలో కూడా పిండం యొక్క పరిస్థితి అంచనా వేయబడుతుంది, అమ్నియోటిక్ ద్రవాన్ని లెసిథిన్ మరియు స్పింగోమైలిన్ నిష్పత్తి కోసం పరీక్షిస్తారు, నురుగు పరీక్ష జరుగుతుంది, సంస్కృతి విశ్లేషణ మరియు గ్రామ్ స్టెయిన్. నవజాత శిశువులను ఎప్గార్ స్కేల్‌లో రేట్ చేస్తారు.
డయాబెటిస్ ఉన్న తల్లులకు జన్మించిన పిల్లలు ఈ క్రింది లక్షణ మార్పులను కలిగి ఉంటారు:
- శ్వాసకోశ రుగ్మతలు;
- హైపోగ్లైసెమియా;
- బ్రహ్మాండమైన లేదా పోషకాహార లోపం;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- పాలిసిథెమియా మరియు హైపర్బిలిరుబినిమియా;
- పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలు.
హైపర్‌ఇన్సులినిమియా కారణంగా కార్టిసాల్ చర్య కింద lung పిరితిత్తుల పరిపక్వత యొక్క ఉద్దీపనను అడ్డుకోవడం వల్ల డయాబెటిస్ ఉన్న పిల్లల నుండి పిల్లలు lung పిరితిత్తుల కణజాలం ఏర్పడటానికి ఆలస్యం చేస్తారు.
నవజాత శిశువులలో 4% మందికి lung పిరితిత్తుల అసాధారణతలు ఉన్నాయి, 1% హైపర్ట్రోఫిక్ కార్డియోమయోపతి, పాలిసిథెమియా మరియు నవజాత శిశువు యొక్క తాత్కాలిక టాచీప్నియాను అభివృద్ధి చేస్తాయి.
పెడెర్సన్ యొక్క పరికల్పన ప్రకారం, డయాబెటిక్ ఫెటోపతి, గిగాంటిజం మరియు హైపోగ్లైసీమియా ఈ క్రింది సూత్రం ప్రకారం అభివృద్ధి చెందుతాయి: “పిండం హైపర్ఇన్సులినిజం - ప్రసూతి హైపర్గ్లైసీమియా”. చాలా తరచుగా, గర్భధారణ మొదటి మూడు నెలల్లో తల్లి రక్తంలో గ్లూకోజ్ గా ration త సరిగా నియంత్రించకపోవడం వల్ల పిల్లలలో వైకల్యాలు తలెత్తుతాయి.
స్త్రీకి టైప్ 1 డయాబెటిస్ ఉంటే, అప్పుడు ఆమె సంభావిత గ్లైసెమిక్ నియంత్రణకు గురికావలసి ఉంటుంది మరియు పిండంలో పుట్టుకతో వచ్చే అసాధారణతలను నివారించడానికి ఆమె గర్భధారణను జాగ్రత్తగా ప్లాన్ చేసుకోవాలి.
ఒక మహిళ యొక్క హైపర్గ్లైసీమియా
గర్భం దాల్చిన స్త్రీకి హైపర్గ్లైసీమియా చాలా బరువు, డైసెలెక్ట్రోలైట్ డిజార్డర్స్ మరియు కార్డియోమెగలీ ఉన్న పిల్లల పుట్టుకకు దారితీస్తుంది.
గర్భధారణ వయస్సుతో పోలిస్తే పిల్లల ఎత్తు లేదా శరీర బరువు 90 సెంటీల్స్ కంటే ఎక్కువ ఉంటే మాక్రోసోమి (గిగాంటిజం) నిర్ధారణ అవుతుంది. డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళలకు జన్మించిన 26% మంది శిశువులలో మరియు 10% కేసులలో సాధారణ సమూహం నుండి వచ్చిన పిల్లలలో మాక్రోసోమియా గమనించవచ్చు.
పిండం మరియు నవజాత శిశువు యొక్క పెద్ద శరీర బరువు కారణంగా, పిండం భుజాల డిస్టోపియా, అస్ఫిక్సియా, ఎముక పగుళ్లు మరియు ప్రసవ సమయంలో బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ యొక్క గాయాలు వంటి పెరినాటల్ సమస్యలను అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదం పెరుగుతుంది.
హైపోగ్లైసీమియా సంభావ్యత కోసం జిగాంటిజం ఉన్న పిల్లలందరినీ తప్పక పరీక్షించాలి. ప్రసవ సమయంలో స్త్రీకి పెద్ద మొత్తంలో గ్లూకోజ్ ద్రావణం వచ్చినప్పుడు ఇది చాలా ముఖ్యం.
నవజాత శిశువు యొక్క శరీర బరువు మరియు ఎత్తు వారి గర్భధారణ వయస్సుతో పోలిస్తే 10 సెంటీల్స్ కంటే తక్కువ సూచికలను కలిగి ఉంటే, అప్పుడు వారు గర్భాశయ పెరుగుదల రిటార్డేషన్ గురించి చెబుతారు.
అంతేకాక, గర్భధారణ వయస్సు కంటే రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వారాలు మోర్ఫోఫంక్షనల్ మెచ్యూరిటీ. డయాబెటిస్ ఉన్న మహిళల్లో 20% మంది శిశువులలో మరియు మిగిలిన జనాభాలో 10% మంది పిల్లలలో ఇంట్రాటూరిన్ గ్రోత్ రిటార్డేషన్ గమనించవచ్చు. తల్లిలో తీవ్రమైన పునర్నిర్మాణ సమస్యలు సంభవించడం దీనికి కారణం.
పిండం జీవితం యొక్క మొదటి గంటలలో, హైపోగ్లైసీమియా ఎల్లప్పుడూ జరుగుతుంది. ఇది కండరాల హైపోటెన్షన్, పెరిగిన మూర్ఛ సంసిద్ధత, ఆందోళన, బద్ధకం పీల్చటం, బలహీనమైన ఏడుపు.
సాధారణంగా, ఇటువంటి హైపోగ్లైసీమియాకు క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు లేవు. ఈ పరిస్థితి యొక్క నిలకడ పిల్లల జీవితంలో మొదటి వారంలో సంభవిస్తుంది.
నవజాత శిశువులలో హైపోగ్లైసీమియా అభివృద్ధి హైపర్ఇన్సులినిజం ఫలితంగా ప్రారంభమవుతుంది. ఇది తల్లి రక్తంలో చక్కెర స్థాయికి ప్రతిస్పందనగా పిల్లల ప్యాంక్రియాటిక్ బీటా కణాల హైపర్‌ప్లాసియాతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. బొడ్డు తాడు స్నాయువు అయినప్పుడు, తల్లి నుండి చక్కెర తీసుకోవడం ఆకస్మికంగా ఆగిపోతుంది మరియు ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తి పెద్ద పరిమాణంలో కొనసాగుతుంది, ఇది హైపోగ్లైసీమియాకు కారణమవుతుంది. ఈ పరిస్థితి అభివృద్ధిలో అదనపు పాత్ర కూడా పెరినాటల్ ఒత్తిడి ద్వారా పోషిస్తుంది, దీనిలో కాటెకోలమైన్ల స్థాయి పెరుగుతుంది.
మొదటి చర్యలు
డయాబెటిక్ ఫెటోపతికి పిండం పుట్టిన తరువాత మొదటి భాగాలలో ఈ క్రింది చర్యలు అవసరం:
- రక్తంలో గ్లూకోజ్ యొక్క సాధారణ సాంద్రతను నిర్వహించడం.
- నవజాత శిశువు యొక్క శరీర ఉష్ణోగ్రతను 36.5 నుండి 37.5 డిగ్రీల వరకు నిర్వహించడం.
రక్తంలో చక్కెర 2 మిమోల్ / లీటరు కంటే తక్కువగా పడిపోతే, శిశువుకు ఆహారం ఇచ్చిన తర్వాత గ్లైసెమియా స్థాయి పెరగని, లేదా హైపోగ్లైసీమియా క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలను కలిగి ఉన్న పరిస్థితుల్లో మీరు గ్లూకోజ్‌ను ఇంట్రావీనస్‌గా ఇంజెక్ట్ చేయాలి.
రక్తంలో చక్కెర 1.1 mmol / లీటరు కంటే తక్కువగా పడిపోతే, మీరు ఖచ్చితంగా 10% గ్లూకోజ్ ద్రావణాన్ని ఇంట్రావీనస్‌గా ఇంజెక్ట్ చేసి 2.5-3 mmol / లీటరుకు తీసుకురావాలి. ఈ లక్ష్యాన్ని సాధించడానికి, 10% గ్లూకోజ్ మోతాదు 2 ml / kg మొత్తంలో లెక్కించబడుతుంది మరియు 5 నుండి 10 నిమిషాలు నిర్వహించబడుతుంది. యూగ్లైసీమియాను నిర్వహించడానికి, నిమిషానికి 6-7 mg / kg తీవ్రతతో 10% గ్లూకోజ్ ద్రావణం యొక్క ఒకే బోలస్ బిందు జరుగుతుంది. యూగ్లైసీమియాను సాధించిన తరువాత, పరిపాలన రేటు నిమిషానికి 2 mg / kg ఉండాలి.
స్థాయి పన్నెండు గంటల్లో సాధారణీకరించినట్లయితే, ఇన్ఫ్యూషన్ నిమిషానికి 1-2 mg / kg చొప్పున కొనసాగించాలి.
గ్లూకోజ్ గా ration త యొక్క దిద్దుబాటు ఎంటరల్ న్యూట్రిషన్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా జరుగుతుంది.
శ్వాసకోశ మద్దతు కోసం, ఆక్సిజన్ థెరపీ యొక్క వివిధ పద్ధతులు ఉపయోగించబడతాయి, ఇవి సిరల రక్తప్రవాహంలో ఆక్సిజన్ సంతృప్త స్థాయిని 90% కంటే ఎక్కువ నిర్వహించడానికి అనుమతిస్తుంది. గర్భధారణ 34 వారాల కంటే ముందు జన్మించిన పిల్లలకు, సర్ఫాక్టెంట్ సన్నాహాలు ఎండోట్రాషియల్‌గా నిర్వహించబడతాయి.
హృదయ సంబంధ సమస్యలను ఇతర పిల్లలలో ఇలాంటి పాథాలజీల మాదిరిగానే చికిత్స చేస్తారు. ఎడమ జఠరిక యొక్క అవుట్లెట్ ట్రాక్ట్ యొక్క అవరోధంతో చిన్న ఎజెక్షన్ యొక్క సిండ్రోమ్ ఉంటే, అప్పుడు ప్రొప్రానోలోల్ (బీటా-బ్లాకర్ సమూహం నుండి ఒక) షధం) సూచించబడుతుంది. దీని ప్రభావాలు మోతాదుపై ఆధారపడి ఉంటాయి:
- నిమిషానికి 0.5 నుండి 4 μg / kg వరకు - డోపామైన్ గ్రాహకాల యొక్క ఉత్తేజితానికి, వాసోడైలేషన్ (సెరిబ్రల్, కరోనరీ, మెసెంటెరిక్), మూత్రపిండ సిరల విస్తరణ మరియు మొత్తం పరిధీయ వాస్కులర్ నిరోధకత తగ్గుదల కోసం.
- నిమిషానికి 5-10 mcg / kg - నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ విడుదలను పెంచుతుంది (B 1 మరియు B 2 అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల యొక్క ఉత్తేజితం కారణంగా), కార్డియాక్ అవుట్పుట్ మరియు కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌ను ప్రేరేపిస్తుంది.
- నిమిషానికి 10-15 mcg / kg - వాసోకాన్స్ట్రిక్షన్ మరియు టాచీకార్డియాకు కారణమవుతుంది (B 1 -adrenoreceptors యొక్క ఉత్తేజితం కారణంగా).
ప్రొప్రానోలోల్ అనేది బి-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల యొక్క నాన్-సెలెక్టివ్ బ్లాకర్ మరియు మౌఖికంగా రోజుకు 0.25 mg / kg మోతాదులో ఇవ్వబడుతుంది. అవసరమైతే, భవిష్యత్తులో, మోతాదును పెంచవచ్చు, కానీ ప్రతి ఆరు గంటలకు 3.5 mg / kg కంటే ఎక్కువ కాదు. ఇంట్రావీనస్ స్లో అడ్మినిస్ట్రేషన్ కోసం (10 నిమిషాల్లో), ప్రతి 6 గంటలకు 0.01 mg / kg మోతాదు ఉపయోగించబడుతుంది.
మయోకార్డియం యొక్క క్రియాత్మక కార్యకలాపాలు తగ్గకపోతే మరియు ఎడమ జఠరిక యొక్క అవుట్లెట్ ట్రాక్ట్ యొక్క అవరోధం గమనించకపోతే, నవజాత శిశువులలో ఐనోట్రోపిక్ మందులు ఉపయోగించబడతాయి:
- డోపామైన్ (ఇంట్రోపిన్)
- dobutrex (డోబుటమైన్).
డోపామైన్ అడ్రినెర్జిక్ మరియు డోపామైన్ గ్రాహకాలను ప్రేరేపిస్తుంది మరియు డోబుటామైన్ దీనికి విరుద్ధంగా డెల్టా గ్రాహకాలను సక్రియం చేయదు మరియు అందువల్ల పరిధీయ రక్త ప్రవాహాన్ని ప్రభావితం చేయదు.
హేమోడైనమిక్స్పై ఈ drugs షధాల ప్రభావం మోతాదుపై ఆధారపడి ఉంటుంది. నవజాత శిశువు యొక్క బరువును బట్టి మరియు వేర్వేరు గర్భధారణ వయస్సును పరిగణనలోకి తీసుకొని ఐనోట్రోపిక్ drugs షధాల మోతాదును సరిగ్గా లెక్కించడానికి, ప్రత్యేక పట్టికలు ఉపయోగించబడతాయి.
ఎలక్ట్రోలైట్ల సమతుల్యతలో ఆటంకాల దిద్దుబాటు.
అన్నింటిలో మొదటిది, మీరు రక్తంలో మెగ్నీషియం కంటెంట్‌ను సాధారణీకరించాలి. ఇది చేయుటకు, కిలో బరువుకు 0.2 మి.లీ చొప్పున మెగ్నీషియం సల్ఫేట్ యొక్క 25% ద్రావణాన్ని నమోదు చేయండి.
హైపోకాల్సెమియా చాలా అరుదుగా వైద్యపరంగా వ్యక్తమవుతుంది మరియు శరీర బరువుకు కిలోకు 2 మి.లీ మోతాదులో కాల్షియం గ్లూకోనేట్ యొక్క 10% ద్రావణంతో ఇది సరిదిద్దబడుతుంది. Drug షధం 5 నిమిషాల్లో బిందు లేదా ప్రవాహంలో నిర్వహించబడుతుంది.
కామెర్లు నివారణకు ఫోటోథెరపీని ఉపయోగిస్తారు.
