డయాబెటిస్ ఉన్న రోగికి పేలవంగా చికిత్స చేస్తే హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా వస్తుంది, మరియు ఈ కారణంగా, రక్తంలో చక్కెర ఎక్కువగా పెరుగుతుంది. రక్తంలో గ్లూకోజ్ సూచికను వైద్యులు “గ్లైసెమియా” అని పిలుస్తారు. రక్తంలో చక్కెర పెరిగినట్లయితే, రోగికి “హైపర్గ్లైసీమియా” ఉందని వారు అంటున్నారు.
మీరు రక్తంలో చక్కెరను సకాలంలో నియంత్రణలో తీసుకోకపోతే, అప్పుడు హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా సంభవించవచ్చు
హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా - అధిక రక్తంలో చక్కెర కారణంగా స్పృహ బలహీనపడుతుంది. రక్తంలో చక్కెరను నియంత్రించని వృద్ధ మధుమేహ వ్యాధిగ్రస్తులలో ఇది ప్రధానంగా సంభవిస్తుంది.
పిల్లలలో హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా, నియమం ప్రకారం, కీటోయాసిడోసిస్‌తో కలిపి సంభవిస్తుంది.
హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా మరియు డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్
హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా తరచుగా కెటోయాసిడోసిస్‌తో కలిసి ఉంటుంది. డయాబెటిస్‌కు గణనీయమైన ఇన్సులిన్ లోపం ఉంటే, అప్పుడు కణాలకు తగినంత గ్లూకోజ్ లభించదు మరియు కొవ్వు నిల్వలు ద్వారా పోషణకు మారవచ్చు. కొవ్వు విచ్ఛిన్నమైనప్పుడు, అసిటోన్‌తో సహా కీటోన్ శరీరాలు ఉత్పత్తి అవుతాయి. ఈ ప్రక్రియను కీటోసిస్ అంటారు.
చాలా కీటోన్ శరీరాలు రక్తంలో తిరుగుతుంటే, అవి దాని ఆమ్లతను పెంచుతాయి మరియు ఇది శారీరక ప్రమాణాలకు మించి ఉంటుంది. శరీరం యొక్క యాసిడ్-బేస్ బ్యాలెన్స్‌లో ఆమ్లత పెరుగుదల వైపు మార్పు ఉంది. ఈ దృగ్విషయం చాలా ప్రమాదకరమైనది, దీనిని అసిడోసిస్ అంటారు. కలిసి, కీటోసిస్ మరియు అసిడోసిస్లను కెటోయాసిడోసిస్ అంటారు.
ఈ వ్యాసంలో, కీటోయాసిడోసిస్ లేకుండా హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా సంభవించే పరిస్థితులను మేము చర్చిస్తాము. దీని అర్థం రక్తంలో చక్కెర చాలా ఎక్కువగా ఉంటుంది, కానీ అదే సమయంలో, డయాబెటిస్ యొక్క శరీరం అతని కొవ్వులతో పోషణకు మారదు. కీటోన్ శరీరాలు ఉత్పత్తి చేయబడవు, అందువల్ల రక్త ఆమ్లత్వం సాధారణ పరిమితుల్లోనే ఉంటుంది.
డయాబెటిస్ యొక్క ఈ రకమైన తీవ్రమైన సమస్యను "హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్" అంటారు. ఇది డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ కంటే తక్కువ కాదు. ఓస్మోలారిటీ అంటే ఒక ద్రావణంలో ఒక పదార్థం యొక్క గా ration త. హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ - అంటే గ్లూకోజ్ అధికంగా ఉండటం వల్ల రక్తం చాలా మందంగా ఉంటుంది.
కారణనిర్ణయం
హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా ఉన్న రోగి ఆసుపత్రిలోకి ప్రవేశించినప్పుడు, వైద్యులు చేసే మొదటి పని అతనికి కెటోయాసిడోసిస్ ఉందా లేదా అనేది నిర్ణయించడం. ఇది చేయుటకు, పరీక్షా స్ట్రిప్ ఉపయోగించి కీటోన్ బాడీల ఉనికి కోసం మూత్రం యొక్క ఎక్స్ప్రెస్ విశ్లేషణ చేయండి మరియు అవసరమైన ఇతర సమాచారాన్ని కూడా సేకరించండి.
కీటోయాసిడోసిస్‌తో హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమాకు ఎలా చికిత్స చేయాలో “డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్” వ్యాసంలో వివరంగా వివరించబడింది. కీటోయాసిడోసిస్‌తో డయాబెటిక్ కోమా లేకపోతే వైద్యులు ఎలా వ్యవహరిస్తారో ఇక్కడ చర్చించాము. హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా ఉన్న రోగి ఇంటెన్సివ్ థెరపీని పొందుతుండగా, అతని ముఖ్యమైన సంకేతాలను జాగ్రత్తగా పరిశీలించాలి. కెటోయాసిడోసిస్ చికిత్సలో ఉన్న అదే పథకం ప్రకారం వారి పర్యవేక్షణ జరుగుతుంది.
కీటోయాసిడోసిస్‌తో లేదా లేకుండా హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా, లాక్టిక్ అసిడోసిస్ ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది, అనగా, రక్తంలో లాక్టిక్ ఆమ్లం అధికంగా ఉంటుంది. లాక్టిక్ అసిడోసిస్ చికిత్స ఫలితాల యొక్క రోగ నిరూపణను నాటకీయంగా తీవ్రతరం చేస్తుంది. అందువల్ల, రోగి యొక్క రక్తంలో లాక్టిక్ ఆమ్లం స్థాయిని కొలవడం అవసరం.
ప్రోథ్రాంబిన్ సమయం మరియు ఉత్తేజిత పాక్షిక త్రంబోప్లాస్టిన్ సమయం (ఎపిటిటి) కోసం రక్త పరీక్షలు చేయడం కూడా మంచిది. ఎందుకంటే హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్‌తో, డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్‌తో పోలిస్తే, డిఐసి అభివృద్ధి చెందుతుంది, అనగా, కణజాలాల నుండి థ్రోంబోప్లాస్టిక్ పదార్థాలను భారీగా విడుదల చేయడం వల్ల రక్తం గడ్డకట్టడం చెదిరిపోతుంది.
హైపర్గ్లైసీమిక్ హైపరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ ఉన్న రోగులను ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క ఫోసిస్, అలాగే వాపు శోషరస కణుపులకు కారణమయ్యే వ్యాధుల కోసం జాగ్రత్తగా పరిశీలించాలి. దీన్ని చేయడానికి, మీరు పరిశీలించాలి:
- పారానాసల్ సైనసెస్
- నోటి కుహరం
- ఛాతీ అవయవాలు
- ఉదర కుహరం, పురీషనాళంతో సహా
- మూత్రపిండాలు
- శోషరస కణుపులను తాకండి
- ... మరియు అదే సమయంలో హృదయనాళ విపత్తుల కోసం తనిఖీ చేయండి.
హైపోరోస్మోలార్ డయాబెటిక్ కోమాకు కారణాలు
హైపోరోస్మోలార్ హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ కంటే 6-10 రెట్లు తక్కువ తరచుగా సంభవిస్తుంది. ఈ తీవ్రమైన సమస్యతో, నియమం ప్రకారం, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న వృద్ధులను ఆసుపత్రిలో చేర్చారు. కానీ ఈ సాధారణ నియమానికి మినహాయింపులు తరచుగా జరుగుతాయి.
హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ అభివృద్ధికి ప్రేరేపించే విధానం తరచుగా ఇన్సులిన్ అవసరాన్ని పెంచుతుంది మరియు నిర్జలీకరణానికి దారితీస్తుంది. వాటి జాబితా ఇక్కడ ఉంది:
- అంటు వ్యాధులు, ముఖ్యంగా అధిక జ్వరం, వాంతులు మరియు విరేచనాలు (విరేచనాలు) ఉన్నవారు;
- మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్;
- పల్మనరీ ఎంబాలిజం;
- తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ (క్లోమం యొక్క వాపు);
- పేగు అవరోధం;
- ఒక స్ట్రోక్;
- విస్తృతమైన కాలిన గాయాలు;
- భారీ రక్తస్రావం;
- మూత్రపిండ వైఫల్యం, పెరిటోనియల్ డయాలసిస్;
- ఎండోక్రినాలజికల్ పాథాలజీలు (అక్రోమెగలీ, థైరోటాక్సికోసిస్, హైపర్‌కార్టిసోలిజం);
- గాయాలు, శస్త్రచికిత్స జోక్యం;
- శారీరక ప్రభావాలు (హీట్ స్ట్రోక్, అల్పోష్ణస్థితి మరియు ఇతరులు);
- కొన్ని ations షధాలను తీసుకోవడం (స్టెరాయిడ్స్, సింపథోమిమెటిక్స్, సోమాటోస్టాటిన్ అనలాగ్స్, ఫెనిటోయిన్, ఇమ్యునోసప్రెసెంట్స్, బీటా-బ్లాకర్స్, మూత్రవిసర్జన, కాల్షియం విరోధులు, డయాజాక్సైడ్).
వృద్ధ రోగి ఉద్దేశపూర్వకంగా చాలా తక్కువ ద్రవాన్ని తాగడం వల్ల హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా వస్తుంది. రోగులు దీన్ని చేస్తారు, వారి వాపును తగ్గించడానికి ప్రయత్నిస్తారు. వైద్య కోణం నుండి, హృదయ మరియు ఇతర వ్యాధులలో ద్రవం తీసుకోవడం పరిమితం చేయాలనే సిఫార్సు తప్పు మరియు ప్రమాదకరమైనది.
హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా యొక్క లక్షణాలు
హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ కంటే నెమ్మదిగా అభివృద్ధి చెందుతుంది, సాధారణంగా కొన్ని రోజులు లేదా వారాలలో. కీటోయాసిడోసిస్ కంటే రోగి నిర్జలీకరణం మరింత తీవ్రంగా ఉంటుంది. కీటోన్ శరీరాలు ఏర్పడవు కాబట్టి, కీటోయాసిడోసిస్ యొక్క లక్షణ లక్షణాలు ఏవీ లేవు: అసాధారణమైన కుస్మాల్ శ్వాస మరియు ఉచ్ఛ్వాస గాలిలో అసిటోన్ వాసన.
హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ అభివృద్ధి ప్రారంభ రోజుల్లో, రోగులకు మూత్ర విసర్జన చేయమని తరచూ కోరిక ఉంటుంది. కానీ ఆసుపత్రికి వచ్చే సమయంలో, నిర్జలీకరణం వల్ల మూత్ర విసర్జన సాధారణంగా బలహీనంగా ఉంటుంది లేదా పూర్తిగా ఆగిపోతుంది. డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్‌లో, కీటోన్ శరీరాల పెరిగిన సాంద్రత తరచుగా వాంతికి కారణమవుతుంది. హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్‌తో, వాంతులు చాలా అరుదు, దీనికి ఇతర కారణాలు లేకుంటే తప్ప.
హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ ఉన్న రోగులలో సుమారు 10% మందిలో హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమా అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఇది రక్తం ఎంత మందంగా ఉంటుంది మరియు సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవంలో సోడియం ఎంత పెరిగింది అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. బద్ధకం మరియు కోమాతో పాటు, బలహీనమైన స్పృహ సైకోమోటర్ ఆందోళన, మతిమరుపు మరియు భ్రాంతులు రూపంలో వ్యక్తమవుతుంది.
హైపరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ యొక్క లక్షణం నాడీ వ్యవస్థకు నష్టం యొక్క తరచుగా మరియు వైవిధ్యమైన లక్షణాలు. వారి జాబితాలో ఇవి ఉన్నాయి:
- మూర్ఛలు;
- ప్రసంగ బలహీనత;
- కనుబొమ్మల యొక్క అసంకల్పిత వేగవంతమైన లయ కదలికలు (నిస్టాగ్మస్);
- స్వచ్ఛంద కదలికల బలహీనత (పరేసిస్) లేదా కండరాల సమూహాల పూర్తి పక్షవాతం;
- ఇతర నాడీ లక్షణాలు.
ఈ లక్షణాలు చాలా వైవిధ్యమైనవి మరియు స్పష్టమైన సిండ్రోమ్‌కు సరిపోవు. హైపరోస్మోలార్ స్థితి నుండి రోగిని తొలగించిన తరువాత, అవి సాధారణంగా అదృశ్యమవుతాయి.
హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమాతో సహాయం: డాక్టర్ కోసం వివరణాత్మక సమాచారం
హైపరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ మరియు హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమాకు చికిత్స ప్రధానంగా డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ చికిత్స వలె అదే సూత్రాలపై జరుగుతుంది. కానీ మేము క్రింద మాట్లాడే లక్షణాలు ఉన్నాయి.
ఎట్టి పరిస్థితుల్లోనూ రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలు ప్రతి గంటకు 5.5 mmol / L కన్నా వేగంగా తగ్గించకూడదు. రక్త సీరం యొక్క ఓస్మోలారిటీ (సాంద్రత) గంటకు 10 మోస్మోల్ / ఎల్ కంటే వేగంగా తగ్గకూడదు. ఈ సూచికలలో పదునైన తగ్గుదల ఖచ్చితంగా విరుద్ధంగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే ఇది పల్మనరీ ఎడెమా మరియు సెరిబ్రల్ ఎడెమా ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.
ప్లాస్మా> 165 meq / l లో Na + గా concent త వద్ద, సెలైన్ ద్రావణాల పరిచయం విరుద్ధంగా ఉంటుంది. అందువల్ల, నిర్జలీకరణాన్ని తొలగించడానికి 2% గ్లూకోజ్ ద్రావణాన్ని ద్రవంగా ఉపయోగిస్తారు. సోడియం స్థాయి 145-165 meq / l అయితే, NaCl యొక్క 0.45% హైపోటానిక్ ద్రావణాన్ని ఉపయోగించండి. సోడియం స్థాయి <145 meq / l తగ్గినప్పుడు, శారీరక సెలైన్ 0.9% NaCl తో రీహైడ్రేషన్ కొనసాగుతుంది.
మొదటి గంటలో, 1-1.5 లీటర్ల ద్రవాన్ని ఇంజెక్ట్ చేస్తారు, 2 వ మరియు 3 వ - 0.5-1 లీటర్లలో, తరువాత గంటకు 300-500 మి.లీ. రీహైడ్రేషన్ రేటు డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ మాదిరిగానే సర్దుబాటు చేయబడుతుంది, అయితే హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ విషయంలో దాని ప్రారంభ వాల్యూమ్ ఎక్కువ.
రోగి యొక్క శరీరం ద్రవంతో సంతృప్తమయ్యేటప్పుడు, అనగా, నిర్జలీకరణం తొలగించబడుతుంది, ఇది రక్తంలో గ్లూకోజ్ గా ration తలో స్పష్టమైన తగ్గుదలకు దారితీస్తుంది. హైపర్గ్లైసీమిక్ కోమాలో, ఇన్సులిన్ సున్నితత్వం సాధారణంగా పెరుగుతుంది. ఈ కారణాల వల్ల, చికిత్స ప్రారంభంలో, ఇన్సులిన్ అస్సలు నిర్వహించబడదు లేదా చిన్న మోతాదులో ఇవ్వబడుతుంది, గంటకు 2 యూనిట్ల “చిన్న” ఇన్సులిన్.
ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ ప్రారంభమైన 4-5 గంటల తరువాత, మీరు “డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ చికిత్స” విభాగంలో వివరించిన ఇన్సులిన్ మోతాదు నియమావళికి మారవచ్చు, కానీ రక్తంలో చక్కెర ఇంకా ఎక్కువగా ఉంటే మరియు రక్త ప్లాస్మాలో సోడియం అయాన్ల సాంద్రత తగ్గుతుంది.
హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్‌లో, డయాబెటిక్ కెటోయాసిడోసిస్ కంటే రోగి శరీరంలో పొటాషియం లోపాన్ని సరిచేయడానికి సాధారణంగా ఎక్కువ పొటాషియం అవసరం. బేకింగ్ సోడాతో సహా ఆల్కాలిస్ వాడకం కెటోయాసిడోసిస్ కోసం సూచించబడలేదు మరియు హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ కోసం ఇంకా ఎక్కువ. ప్యూరెంట్-నెక్రోటిక్ ప్రక్రియల చేరికతో అసిడోసిస్ అభివృద్ధి చెందితే పిహెచ్ తగ్గుతుంది. కానీ ఈ సందర్భాలలో కూడా, పిహెచ్ చాలా అరుదుగా 7.0 కన్నా తక్కువగా ఉంటుంది.
హైపోగ్లైసీమిక్ కోమా మరియు హైపోరోస్మోలార్ సిండ్రోమ్ గురించి ఈ కథనాన్ని రోగులకు ఉపయోగకరంగా చేయడానికి మేము ప్రయత్నించాము. వైద్యులు దీనిని అనుకూలమైన “చీట్ షీట్” గా ఉపయోగించవచ్చని మేము ఆశిస్తున్నాము.
